A leggyakoribb életet veszélyeztető szülészeti kórkép (Mo-n évi 1 haláleset)
Az összes terhesség 0,6-0,9 %-a
- A megtapadás helye szerint: 98% tubáris, 2% ovariális, 0,2% hasűri
- A tubáris terhességek 60-70%-a a tuba petefészek felőli (ampulláris) részén jön létre
Tünetei:
- Terhesség gyanú- és valószínűségi jelei (vérzéskimaradás, stb…)
- Pozitív terhességi teszt
- Érintett oldalon alhasi fájdalom
- Vérezgetés (kávéaljszerű)
Lefolyása:
- Tubáris vetélés: a Douglasba kerül
- Ruptura tubae: életveszélyes
- Inveterált terhesség: vérzés nélkül a hasüregbe kerül, ott összenövést, fájdalmat okoz
- Tünetmentes felszívódás
Különleges formái:
- Hasűri terhesség: akut has, sokk. A lepényt nem szabad kivenni, mert elvérzik.
- Cervikális terhesség: a nyakcsatornában, a passzív szakaszon tapad meg. Életveszélyes vérzés léphet fel, gyakran hysterectomiára [hiszterektómia=méheltávolítás] kényszerülünk
Diagnózis:
- Bimanuális vizsgálat (tapintható, ha elég nagy, Douglas ledomborított, fáj)
- Szérum béta hCG: a szokásosnál lassabban emelkedik (a szokásos: kétnaponta megduplázódik az értéke), Gyakran 5-6000 NE-nél stagnál
- UH: (pszeudopetezsák, tubáris gyűrű, adnexconglomeratum, hasűri folyadék)
- Douglas-punkció: vért kapunk
- Endometrium szövettan: decidua magzati elem nélkül, Arias-Stella jelenség
- Laparoszkópia: a tévedés esélye 2-5%
- Rutin (nem akut) esetben: BV, hCG, UH, laparoszkópia
Differenciáldiagnózis: adnexitis, tuboovarialis abscessus, torquatio, appendicitis, vesekő
Terápia:
Ha a beteg nincs sokkban, és nincs túl sok vér a hasban, a választandó eljárás a LAPAROSZKÓPIA:
- Punkció, infiltráció (a terhességet elpusztító anyag beadása)
- Salpingotomia (a tuba megnyitása)
- Salpingectomia / resectio tubae (a tuba kivétele, rezekciója)
- Fimbriális evacuatio (a terhesség kipréselése)
Ha a feltételei megvannak szisztémás METHOTREXÁT kezelés végezhető
- Feltétele a stabil életfunkciók, 30 mm-nél kisebb méret, hospializálás
- Előnye: nincs műtét
- Hátránya: hetekig tarthat
- Eredményessége a későbbi fertilitás szempontjából azonos a sebészi kezelésével
Utolsó kommentek