A leggyakoribb életet veszélyeztető szülészeti kórkép (Mo-n évi 1 haláleset)

Az összes terhesség 0,6-0,9 %-a

  • A megtapadás helye szerint: 98% tubáris, 2% ovariális, 0,2% hasűri
  • A tubáris terhességek 60-70%-a a tuba petefészek felőli (ampulláris) részén jön létre

 

Tünetei:

  • Terhesség gyanú- és valószínűségi jelei (vérzéskimaradás, stb…)
  • Pozitív terhességi teszt
  • Érintett oldalon alhasi fájdalom
  • Vérezgetés (kávéaljszerű)

 

Lefolyása:

  • Tubáris vetélés: a Douglasba kerül
  • Ruptura tubae: életveszélyes
  • Inveterált terhesség: vérzés nélkül a hasüregbe kerül, ott összenövést, fájdalmat okoz
  • Tünetmentes felszívódás

 

Különleges formái:

  • Hasűri terhesség: akut has, sokk. A lepényt nem szabad kivenni, mert elvérzik.
  • Cervikális terhesség: a nyakcsatornában, a passzív szakaszon tapad meg. Életveszélyes vérzés léphet fel, gyakran hysterectomiára [hiszterektómia=méheltávolítás] kényszerülünk

 

Diagnózis:

  • Bimanuális vizsgálat (tapintható, ha elég nagy, Douglas ledomborított, fáj)
  • Szérum béta hCG: a szokásosnál lassabban emelkedik (a szokásos: kétnaponta megduplázódik az értéke), Gyakran 5-6000 NE-nél stagnál
  • UH: (pszeudopetezsák, tubáris gyűrű, adnexconglomeratum, hasűri folyadék)
  • Douglas-punkció: vért kapunk
  • Endometrium szövettan: decidua magzati elem nélkül, Arias-Stella jelenség
  • Laparoszkópia: a tévedés esélye 2-5%
  • Rutin (nem akut) esetben: BV, hCG, UH, laparoszkópia

 

Differenciáldiagnózis: adnexitis, tuboovarialis abscessus, torquatio, appendicitis, vesekő

 

Terápia:

Ha a beteg nincs sokkban, és nincs túl sok vér a hasban, a választandó eljárás a LAPAROSZKÓPIA:

  • Punkció, infiltráció (a terhességet elpusztító anyag beadása)
  • Salpingotomia (a tuba megnyitása)
  • Salpingectomia / resectio tubae (a tuba kivétele, rezekciója)
  • Fimbriális evacuatio (a terhesség kipréselése)

Ha a feltételei megvannak szisztémás METHOTREXÁT kezelés végezhető

  • Feltétele a stabil életfunkciók, 30 mm-nél kisebb méret, hospializálás
  • Előnye: nincs műtét
  • Hátránya: hetekig tarthat
  • Eredményessége a későbbi fertilitás szempontjából azonos a sebészi kezelésével