Terhességben előforduló proliferatív magzatboholy (throphoblast) elváltozások

 

MOLA HYDATIDOSA

 

• A CHORIONBOLYHOK benignus [jóindulatú] elfajulása

• Részleges is lehet, ilyenkor magzati elemek is kifejlődnek

• Gyakorisága: 1 / 1.000 terhesség (Indonézia, Távol-Kelet: 1 / 85 !!)

 

TÜNETEI, DIAGNÓZIS

  • Vérzés, görcs
  • Borsószerű hólyagok ürülnek
  • Hyperemesis [hiperemezis – kóros mértékű hányinger, hányás]
  • A vártnál nagyobb, felpuhult uterus
  • Kétoldali „theca-lutein-cysták” az ovariumban
  • Nagyon magas hCG szint (500 ezer, 1 millió NE – ettől van a hányás is)
  • UH: magzat hiányzik, helyette tömlős-szivacsos tartalom („hóesés-szerű” kép)
  • Szövettan bizonyítja véglegesen

 

TERÁPIA

A terhesség műszeres befejezése: vacuum-aspiratio.

A béta hCG szint nyomonkövetése fél éven át. Oka: 15 %-ban invazív mola, 5%-ban choriocarcinoma jön létre !!!

80%-ban teljes gyógyulás várható, újabb terhesség legkorábban 1-2 év múlva ajánlott

 

INVAZÍV MOLA – a folyamat a myometriumba [miometrium – méhizomzat] terjed

 

CHORIOCARCINOMA [koriokarcinóma]

 

• A CHORIONBOLYHOK malignus burjánzása

• Gyakorisága: 1 / 30.000 szülésre (Keleten 1 / 1000)

• Gyors progresszió, kezelés nélkül halálos, leggyakoribb áttét a tüdőben

 

TÜNETEI

  • Vérzés, mely vetélés, szülés után nem szűnik meg
  • Kétoldali „theca-lutein-cysták” az ovariumban
  • A méh a vártnál nagyobb, felpuhult
  • Magas hCG szint, UH kép
  • ABRASIO: velőszerű, törmelékes anyag, SZÖVETTAN

 

TERÁPIA

KEMOTERÁPIA: 80-90 %-ban teljes gyógyulást eredményezhet !!! (METHOTREXAT)

Műtét csak ritkán szükséges, 1-2 év múlva akár szülhet is

A petefészekből is kiindulhat choriocarcinoma (terhességtől függetlenül), ez kevésbé reagál a kemoterápiára, prognózisa rosszabb.

 

Fertőzések terhesség alatt (genitális traktus fertőzései, lepényen átjutó fertőző betegségek)

 

 

GENITÁLIS TRAKTUS FERTŐZÉSEI

 

• Vulvovaginalis candidiasis: terhességben a hajlam növekszik, jelentősége nincs

• Trichomoniasis: viszonylag ritkább, STD, a terhességre nincs hatással

• Bacteriális vaginosis: gyakori, fokozza a koraszülés és az idő előtti burokrepedés esélyét !!!

 

 

LEPÉNYEN ÁTJUTÓ FERTŐZŐ BETEGSÉGEK

 

VÍRUSOK

 

• Rubeolavírus

 

Teratogén: szívhibák, szem, hallás, központi idegrendszeri defektusok, stb…

Legveszélyesebb az I. trimeszter (az első 8 hétben: a rendellenesség esélye 40-60%), ezután a kockázat fokozatosan csökken a 20. héttől elhanyagolható. Az I.trim-ben gyakori a sp.ab.

Diagnózis a tünetek és szerológia alapján: legfontosabb az Ig M jelenléte.

Fertőzés esetén az I. trimeszterben terhességmegszakítás javasolt.

Terhesség előtt érdemes a védettséget ellenőrizni (szerológia). 1979 óta mindenkit oltanak (MMR).Aki volt rubeolás az elvileg védett. Ha a védettség csökkent, (a titer 1:8-nál alacsonyabb) újraoltás javasolt, de ezután 3 hónapig nem eshet teherbe.

 

• Hepatitis B

 

Jelentősége: a lakosság 1-2 %-a hordozó (HbsAg pozitív), gyakori a tünetmentes átvészeltség. Parenterális úton terjed (inj., trafo, nemi kapcsolat, szoptatás)

Miért szűrjük ? Mert a magzat könnyen megkaphatja.

HbsAG pozitív anya újszülöttjét 12-48 órán belül aktív és passzív immunizálásban kell részesíteni. Ha nincs HbsAg lelet, akkor pozitívnak tekintendő. Az oltott baba szophat.

 

• Herpes simplex (genitalis herpes)

 

Jelentősége: aktív fertőzés alatt, vagy közvetlenül utána hüvelyi szülés esetén az újszülött 40% eséllyel fertőződik (encephalitis), mely letalitása rendkívül nagy.

Érintett anyánál az elváltozásból (hólyagok) víruskimutatás javasolt. Ha ez pozitív, sectio végzendő.

 

• HIV

 

Kezelés nélkül a magzat transplacentáris fertőződésének esélye 25% (kezeléssel 8%).

Sectio végzése nem indokolt.

Nem szoptathat.

 

BAKTÉRIUM

 

• Streptococcus B csoport (S. agalactiae)

 

Jelentősége: terhesek hüvelyében, rectumában tünetmentesen jelen lehet (24. hét körül 15-20%-ban kimutatható)

Az újszülöttkori sepsis leggyakoribb kórokozója (halálozása 25%). Az érett újszülöttek halálozásának harmadáért felelős.

Egyéb hatása: koraszülés, ie.burokrepedés, chorioamnionitis, gyermekágyi sepsis

Ha az anya hordozó, az újszülött esélye a sepsisre 1% (koraszülöttnél 4%).

 

Típusos esetben az újszülöttnél a születés után 6-12 órával IRDS, apnoe, sokk jelentkezik. Az ún. késői sepsis 3-4 hetesen kezdődik, meningitissel, halálozása 60%.

 

Megelőzés: Jelenleg is vitatéma mit kellene tenni ! Lehetőségek: 35-36. héten hüvelyváladék tenyésztés. Hátránya, hogy lassú. Minden szülőnő antibiotikum profilaxisa (penicillin, makrolid) Hátránya: drága, az esetek nagy részében feleslegesen adtuk.

 

Jelenlegi álláspont: profilaxis – rutinszerűen Augmentin (iv.) - negatív tenyésztési lelet esetén is a következőknél:

  • Koraszülés esetén
  • Ie. burokrep. után 6 órával
  • Lázas vajúdónál
  • Magzati tachycardiánál
  • Anyai bacteriuria esetén
  • Ha az anamnézisben újszülött fertőzése szerepel