Műtétek:

• Méhnyak: a conisatio terhesség alatt is elvégezhető
• Petefészek: cysta, daganat eltávolítása a vetélés veszélye nélkül a 14. hét után lehetséges
• Emlő: műtét elvégezhető, kemoterápia, irrad. előtt a terhesség befejezése javasolt

CERVIXELÉGTELENSÉG (incompetentia cervicis uteri)

Lényege: a belső méhszáj zárórendszerének elégtelensége.

• OK: veleszületett, infectio, mechanikai sérülés (pl. interruptio)
• KÖVETKEZMÉNY: középidős vetélés, koraszülés
• DIAGNÓZIS: Ha az anamnézisben ismétlődő vetélések, koraszülések szerepelnek, a gyanúja felmerül. Igazolása: bimanuális vizsgálattal megrövidült, felpuhult portio, kitágult méhszáj. UH-gal: megrövidült portio, a belső méhszáj tölcsérszerű kitágulása (T-, Y-, V-, U-alak).
• MEGELŐZÉS: interruptionál kíméletes technika (laminaria). Terhesség alatt „profilaktikus” méhnyakzáró (cerclage / Wurm) műtét – még a méhszáj kinyílása előtt (ajánlott pl. a műtétet 2 héttel korábbi időpontra időzíteni, mint az előző sikertelen terhességek legkorábbi ideje).
• TERÁPIA: már kinyílt belső méhszáj vagy előboltosuló burok esetén „terápiás” cerclage műtét, mely a 16-30. hét között jelenthet megoldást. Kontrakciók, vérzés, infekció, elölfekvő lepény, nem álló burok esetén a műtét nem végezhető el. A műtéthez negatív hüvelyváladék-tenyésztés eredmény, profilaktikus antibiotikum és tokolízis bevezetése szükséges. Steroid-profilaxis!!!

A TERHESSÉGI TOXAEMIA

A toxaemia a terhességi hypertoniák csoportjába tartozik.

A hypertonia meghatározása terhességben: a vérnyomás magasabb, mint 140/90 Hgmm 6 óra időkülönbséggel kétszer mérve, vagy a nem terhes értékhez képest a systolés érték 30 Hgmm-rel, vagy a dyastolés érték 15 Hgmm-rel növekedett.

A TERHESSÉGI HYPERTONIÁK KLINIKAI OSZTÁLYOZÁSA:

• Krónikus hypertonia: a hypertonia a terhesség előtt is fennállt, vagy a terhesség első 20 hetében jelentkezik (és a terhesség után 6 héttel sem múlik el)
• Terhességi hypertonia: A terhesség 20. hete után jelentkező hypertonia, mely a szülés után 10 napon belül rendeződik
• Rárakódásos toxaemia: krónikus hypertonia, vagy vesebetegség talaján kialakult praeeclampsia
• Praeeclampsia (toxaemia): a terhesség 20. hete után jelentkező hypertonia, proteinuriával és gyakran oedemával, valamint más tünetekkel (ld. később)

TÜNETEI

Régen a toxaemiát a 3 alaptünet (oedema, proteinuria, hypertonia) esetén mondták ki

Ma súlyosság alapján két fajtáját különböztetjük meg (a beosztás egyben a toxaemia tüneteit is leírja)

KÖZÉPSÚLYOS TOXAEMIA

• RR > 140/90 Hgmm, de kevesebb, mint 160/110 Hgmm
• A proteinuria < 5g/nap (proteinuriáról 0,3 g/nap ürítés felett beszélünk)
• És az alábbi tünetek közül egy sincs jelen

SÚLYOS TOXAEMIA: az alábbi tünetek BÁRMELYIKÉNEK jelenlétében

• RR > 160/110 Hgmm
• Proteinuria: > 5 g/nap
• Oliguria áll fenn: vizelet < 400 ml/nap, vagy 30 ml/óra
• Thrombocytopenia áll fenn: 100˙000/mm³ alatt
• Májenzimek emelkedettek: sGOT, sGPT
• Haemolysisre utaló jel: LDH emelkedett
• Idegrendszeri tünetek: látászavar, fejfájás, hyperreflexia
• Gasztrointesztinális tünetek: epigasztriális fájdalom, nyomásérzékeny máj
• Cardiovasculáris tünetek: szívelégtelenség, cyanosis, oedema.

KÓROKTANA

A betegség oka ismeretlen, csak hipotézisek vannak.

Az egyik legkorszerűbb magyarázat: beágyazódáskor normálisan a throphoblast-sejtek elpusztítják a méh kisereinek izomfalát, így azok nem húzódhatnak többé össze, ezáltal biztosítják a maximális vérellátást a terhes méh számára. Ha ez a „throphoblast-invázió” zavart szenved, és az izomfal megmarad, az erek összehúzódásával a méh véráramlása romlik. További megfigyelés toxaemiában, hogy az érösszehúzó hatású anyagok túlsúlyban vannak az értágulatot okozókkal szemben.

Immunológiai eredet mellett szól, hogy első terhességben előfordulása gyakoribb, később csökken. Ha új apa jön a képbe, az előfordulás veszélye újra akkora lesz, mint az első terhességnél volt.

A toxaemia az egész szervezetet érintő kórkép

Főbb eltérések:

• Haemokoncentráció: Htk 40 felett is lehet. Oka a vasoconstrictio
• Thrombocytopaenia, haemolysis
• Vese véráramlása csökken, így a vizelet mennyisége is csökken
• Máj: apró necrosisok keletkeznek, a májenzimek emelkednek
• Súlyos esetben az agy és a szem keringési zavarai okozzák a fent leírt tüneteket

SZÖVŐDMÉNYEK

• ANYAI:        eclampsia, agyvérzés, lepényleválás, akut veseelégtelenség, májkárosodás, DIC
• MAGZATI: az uteroplacentáris áramlás beszűkülése és ennek következményei: oligohydramnion, IUGR, koraszülés, hypoxia, intrauterin exitus

KEZELÉSE

• Csak tüneti terápia lehetséges, a betegség csak a lepény eltávolítása után szűnik meg
• A kezelés alapvetően kórházban történik, csak enyhe hypertonia kezelése javasolt ambuláns módon. Kórházi felvételt igényel: RR: 150/90 Hgmm felett, proteinuria és szubjektív tünetek esetén
• A főbb kezelési irány: kímélet, sószegény diéta, gyógyszeres kezelés, az anyai és magzati állapot rendszeres ellenőrzése

Gyógyszeres kezelés

• Antihypertenzív terápia: CORINFAR/CORDAFLEX, DOPEGYT, DEPRESSAN, MINIPRESS, BETALOC
• Antikonvulzív terápia : MgSO₄ – a vérnyomást is csökkenti, ezen kívül az eclampsia kialakulását gátolja.
• Súlyos toxaemiában a terhesség befejezésétől csak ritkán tekinthetünk el.

ECLAMPSIA

Görcsroham, a súlyos toxaemia lehetséges szövődménye, az epilepsziás rohamhoz hasonlít.

• Gyakorisága: súlyos toxaemiában 5%, legtöbbször a terhesség végén jelentkezik
• Fenyegető jelei: látótérkiesés, homályos látás, szikralátás, igen magas tenzió, fokozott reflexingerlékenység, hányás, epigastriális fájdalom
• Lefolyása: rángás az arcon, fej az egyik oldalra fordul, szemek fixálnak, tónusos-clonusos roham, majd hosszabb rövidebb ideig komatózus állapot
• Tennivaló: a roham alatt védjük a sérülések ellen, aspiratio ellen oldalra fordítjuk, Mayo-tubust helyezünk be. Gyógyszeres ellátás: SEDUXEN iv. bolus 1-2 amp., MgSO₄ 2 g iv. bolus, Tenzió rendezése, CTG, UH a magzati állapot ellenőrzése (él-e?), lepényleválás kizárása, majd a terhesség befejezése sectio útján
• Szövődményei: agyvérzés, agyoedema, átmeneti vakság, retinaleválás, tartós kóma, halál