A magzati szívhangok jellemzésére: CTG (Kardiotokográf – szívhang-fájás-író)
- ALAPFREKVENCIA (10 perc alatt mért átlag)
normálérték: 120-160/min
Az alapfrekvencia eltérései:
- TACHYCARDIA[tahikardia] (tartósan, tovább mint 10 perc)
- Mérsékelt: 160-180/min
- Súlyos: 180-200/min
- Főbb okai:
- Anyai láz
- Chorioamnionitis [korioamnionitisz]
- Gyógyszerhatás (pl. béta-mimetikum)
- Magzati anaemia [anémia] (vérszegénység)
- Kompenzációs jel korábbi hypoxia után.
- BRADYCARDIA[bradikardia] (tovább mint 3 perc)
- Mérsékelt: 100-120/min
- Súlyos: 100/min alatt
- Főbb okai:
- élettani:
- „Áthaladási”
- A terhes hányásakor
- kóros:
- Magzati hypoxia legfőbb jele
- Vena cava szindróma
- Kzs. előesés
- Abruptio placentae [abrupció placenté]
- Hypertoniás fájásgyengeség
- Magzati arrhythmia [arritmia] (Komplett AV blokk)
- Téves regisztrálás: „anyai”
- élettani:
- VARIABILITAS[variábilitás] (oscillatio [oszcilláció])
- Fogalma: az egymást követő szívakciók között eltelt időkülönbség.
- Oka: a magzat a változó mértékű oxigénszükségletét a lepényben tárolódó
tartalék vérmennyiség keringésbe vonásával, illetve kiszorításával (vazokonstrikció-vazodilatáció) biztosítja. A magzati szív frekvencia-változással reagál a beáramló vérmennyiség pillanatnyi változására (a felnőtt szív kontraktilitásváltozással is reagál, azaz erősebben húzódik össze ha több vér jut vissza a szívbe, míg a magzatban ilyenkor csak a szívfrekvencia nő).
Fiziológiás eset: a magzat jó oxigénellátottságú, a vazokonstriktor és vazo-dilatátor központok hatása váltakozva jut érvényre, az egyes szívakciók között eltelt idő más és más. Ezért a CTG pillanatról pillanatra más szívfrekvenciát ábrázol, a görbe „szőrös” lesz.
Hypoxia: A vazomotor centrum jut érvényre, a vért az életfontosságú szervekhez irányítja, a keringési út fix, az egyes szívakciók között eltelt idő azonos, a CTG görbe „elsimul”.
- Értékelése:
ANALYSIS (OXFORD SONICAID TEAM – CTG berendezés)
SHORT TERM VARIATION (STV) norm.: > 6 ms.
- Fogalma: az egymást követő ütések időtartama közötti különbség (a frekvenciakülönbség: normálisan > 2 (ha az FHR=140/min))
- Számítási módja: periodikus változásoktól mentes 1 perces szakasz kiválasztása a görbén. Ezt felosztjuk 16 szakaszra (1 szakasz = 3.75 sec). Ezen szakaszokon a szívakciók átlagos követési idejét határozza meg ms-ban (=(60/FHR)*1000). Az egyes szakaszok közötti különbséget kiszá-mítja, majd az így kapott 15 számot átlagolja.
A magzati állapot legérzékenyebb paramétere (NST esetén)!
MANUÁLIS
Két paramétert értékelünk:
- AMPLITUDÓ
A szívfrekvencia legmagasabb és legalacsonyabb értéke közötti különb-ség, egy perces periodikus változásoktól mentes CTG szakasz alatt.
Norm.: 5-15/min.
- FREKVENCIAVÁLTOZÁS
Egy perc alatt a görbe hányszor metszi a képzeletbeli alapfrekvencia vonalát. A változások, ciklusok száma.
Norm.: 3-6/min
- RÁNÉZÉSRE
„Milyen szőrös a görbe?”
- ÁTMENETI FREKVENCIAEMELKEDÉS (ACCELERATIO [akceleráció])
- Fogalma: 10-20 s-ig tartó frekvenciaszaporulat, melynek amplitudója 10-30/min.
- Előfordulása:
SPORADIKUS: magzatmozgás esetén: nő az oxigénfelhasználás, és így a szívfrekvencia emelkedik („reaktív görbe”). Ha az acceleratio ilyenkor elmarad, az kóros.
PERIODIKUS: méhösszehúzódás esetén: az átmeneti hypoxiát kompen-zálja.
- ÁTMENETI FREKVENCIACSÖKKENÉS (DECELERATIO [deceleráció])
- Típusai:
DIP 0 (VARIÁBILIS DECELERATIO) (DIP=deceleratio intra partum)
- OKA: köldökzsinór kompresszió
- MEGJELENÉSE: sporadikus, fájástevékenységtől független, amplitudója 10-30/min, formája változó.
- JELENTŐSÉGE: ha gyakori és elhúzódó, hypoxiához vezethet, tehát fenyegető IU. asphyxiát [f. intrauterin aszfixiát - oxigénhiányt] okozhat.
- 26-28. héten élettani
DIP I (FÁJÁSSZINKRON v. KORAI DECELERATIO)
- OKA: fájás alatt az intracraniális [intrakraniális] nyomás fokozódik, mely vagusizgalmat [váguszizgalmat] okoz.
- MEGJELENÉSE: a kontrakcióval egy időben, és a végére rendeződik.
- JELENTŐSÉGE: reflexes jelenség, nem jelent gázcserezavart, azaz feny. IU. asphyxiát. Ha amplitudója nagyobb mint 30/min, figyelmeztető jelnek kell tekinteni főleg koraszülötteknél.
DIP II (KÉSŐI DECELERATIO)
- OKA: a lepény csökkent rezervkapacitása miatt kontrakció alatt magzati hypoxia lép fel, ez frekvenciacsökkenést okoz.
- MEGJELENÉSE: a szívfrekvencia a fájás kezdete után több mint 10s múlva kezdődik, csak elnyújtva, fájásszünetben rendeződik. Gyakran követi kompenzatorikus tachycardia.
- JELENTŐSÉGE: fenyegető intrauterin asphyxia jele.
Utolsó kommentek