MÉHNYAK ecto- és endocervix – ecto- és endocervicitis

 

A méhnyakban lévő nyákcsap gátolja a fertőzések létrejöttét (IUD!!!)

  • ECTOCERVICITIS

-       Felszínét el nem szarusodó laphám fedi

-       Csak vírusos fertőzések: HPV és herpes jellemzik

  • ENDOCERVICITIS

-       Felszínét hengerhám fedi

-       Csak bakteriális fertőzések jellemzik

-       Kizárólag nemi úton jönnek létre

Kórokozói:    a Chlamydia trachomatis és a Neisseria gonorrhoeae

Tünetei:

-       Nyákos-gennyes (mucopurulens) folyás az urethrából és a cervixből

-       Köztivérzés ( + cytológia levételekor vérzés)

-       50%-ban tünetmentes

Diagnózis:    tünetek, kenet

Kezelés:       per os antibiotikum

 

Adnexitis, parametritis, pelveoperitonitis

 

Gyűjtőnéven = kismedencei gyulladás

OK:    szinte mindig felszálló fertőzés – belső flóra, vagy nemi úton terjedő kórokozó: C. trachomatis vagy N.gonorrhoae. Általában több kórokozó van jelen, ezek közt mindig van anaerob. A kórokozó pontos kimutatása nem lehetséges, a mintavétel nehézsége miatt (endometriumból, tubából)

 

 

A gyakoriságot fokozza: fiatalok, szexuális aktivitás (promiszkuitás), IUD, invazív beavatkozások, korábbi kismedencei gyulladás

 

MEGJELENÉSI FORMÁI:

 

  • ENDOMETRITIS

Tünete: köztivérzés, alhasi fájdalom (a portio mozgatására is)

  • SALPINGITIS ACUTA

-       Tünete: alhasi fájdalom, gyengeség, hányinger, hőemelkedés/láz

-       Diagnózis: mozgatásra, nyomásra érzékeny portio és adnextáj (+ láz vagy bő cervikális folyás, vagy emelkedett CRP)

-       Diff.dg.: appendicitis, grav.extraut, endometriosis, cysták, egyéb sebészeti kórképek

-       Szövődmény: a gyulladás továbbterjedése (táyog, peritonitis), krónikussá válása, a petevezetékek károsodása, sterilitás

-       Kórházi felvétel javasolt: elesett állapot, 38°C feletti láz, diagnosztikus bizonytalanság esetén

-       Kezelés: kombinált szélesspektrumú antibiotikus kezelés 10-14 napig: 1. komponens: Tarivid (Zanocin) v. Zinnat, Doxycyxlin, Augmentin, Unasyn + 2. komponens: Dalacin v. Klion. Enyhe esetben esetleg egykomponensű kezelés: Dalacin v. Sumamed

 

RECIDÍVÁLÓ VAGY KRÓNIKUS SALPINGITIS

Korábbi akut gyulladás következtében kialakult szervi károsodás talaján alakul ki. Az akut salpingitisek 30%-a recidivál. A krónikus vagy megmagyarázhatatlan alhasi fájdalmak 50%-ának ez az oka.

-       Tünete: alhasi fájdalom (nem olyan kifejezett nyomásérzékenységgel, mint az akut infekcióknál), dyspareunia, sterilitás, tömegesebbnek tapintható adnextáj

-       Kezelés: tartós antibiotikus kezelés (eredményessége kérdéses), tüneti kezelés, fiziotherápia, eredménytelenség esetén laparoszkópia.

-       Szövődményei: hydrosalpinx, pyosalpinx, sterilitás, grav.extraut.

 

PYOSALPINX, TUBOOVARIALIS ABSCESSUS

Akut vagy krónikus salpingitis által károsított petevezető kiújúló, súlyos gennyes gyulladása, melyben később a petefészek is részt vesz.

-       Tünetei: enyhe tünetektől az akut hasig. Alhasi fájdalom, tapintási eltérés, hányinger, hányás, láz

-       Diagnózis: tünetek, tapintás, UH, RTG, labor, esetleg Douglas-punctio

-       Kezelés: nem rupturált esetben antibiotikus kezelés (ha panasza van, kórházi felvétel), eredménytelenség esetén műtét. Rupturált esetben (életveszélyes állapot) azonnali laparotomia

 

PELVEOPERITONITIS

Hashártyagyulladásnak megfelelő kép. A műtéttől akkor lehet eltekinteni, ha az antibiotikus kezelés gyors, látványos eredményt hoz. Kezelése mindig kórházi.

 

SEPSIS

A vérpályába került jelentős mennyiségű kórokozó (bacteriaemia) jellemzi, „sokszervi-elégtelenséget” eredményez. Kezelés nélkül biztosan halálos.

Tünetei: súlyos általános állapot, láz („szeptikus” = remittáló, fűrészfog-szerű), sokszervi elégtelenség, bőr- és központi idegrendszeri tünetek.

Laborok: pozitív haemokultúra (nem mindig, nagyon nehéz levenni, mert a hőkiugrás előtt kell), gyulladás jelei (nem mindig), thrombocytopaenia

Kezelés: antibiotikum (spec. kombinációk), sebészi góctalanítás, intenzív osztályos kezelés (lélegeztetés, keringéstámogatás, stb…)