A KÖLDÖKZSINÓR RENDELLENESSÉGEI
Normálisan a lepény közepén tapad. Oldalt – insertio lateralis. Vitorlás tapadás – insertio velamentosa. Hosszú (80 cm-nél hosszabb), ill. rövid (30 cm-nél rövidebb) kzs. Kzs-csomók.
LEPÉNYI RENDELLENESSÉGEK
Érett placenta: 400-500 g, 2-4 cm vastag, 16-20 cm átm., ovális, v. kör, lepény:magzati súly = 1:7
Lehet kicsi, nagy, bi-tri-multilobata, bi-tri-multipartita, fenestrata, accessoria, succenturiata (járulékos lepény erekkel kapcsolódva), membranacea. Infarctus placentae.
PLACENTA PRAEVIA, ABRUPTIO PLACENTAE, VÉRZÉS A TERHESSÉG ALATT
ANTEPARTUM VÉRZÉS OKAI:
Terhességtől független ok: sérülés, cervixcarcinoma
Terhességgel összefüggő ok:
Terhesség első fele: vetélés, graviditas extrauterina, decidualis polypus, throphoblast tumor
Terhesség második fele: tágulás, placenta praevia, abruptio placentae, ruptura vasis (vasa praevia)
PLACENTA PRAEVIA
A placenta vándorlása miatt csak a terhesség második felében állítható fel a diagnózis
TIPUSAI:
Centralis > Marginalis > Mélyen tapadó lepény
TÜNETEK: Friss vérzés (a 30. hét után), mely spontán szűnik, majd pár nap múltán újraindul. Fekvési rendellenesség.
DIAGNÓZIS: UH !!! A vaginalis vizsgálat szülés közben TILOS !!!
TERÁPIA
• Vénabiztosítás, vércsoport, vérkép, volumen, vérválasztás, vértranszfúzió („6 V”)
• Vérzés fokától függően:
- Azonnal sectio caesarea
- Observatio
- Választott (depo) vér, vérképzők
- Tocolysis, nyugtatás
- Elektív sectio a 38. hét körül
- Hüvelyi szülés: csak marginalis lepény mellett, korai burokrepesztéssel, hogy a koponya komprimálja a lepényt.
ABRUPTIO PLACENTAE
TÜNETEK
Nincs vérzés, csak a szülés után észleljük a lepény mögötti régi haematomát – enyhe tünetek – életveszélyes állapot.
Méh körüli fájdalom, a méh alaptónusának fokozódása, a méh nyomásérzékenysége, vérzés, sokk, DIC.
• Rendes helyen tapadó lepény korai leválása
• Az anyai és magzati halálozás leggyakoribb oka
• Anya: bő vérzés, DIC
• Magzat: hypoxia, anaemia, foetomaternalis transzfúzió (trauma esetén)
HAJLAMOSÍT
• Toxaemia, krónikus hypertonia, egyéb spec. krónikus betegségek
• Túlhordás
• Trauma
• Rövid kzs. vongálása szülés során
• Polyhydramnion, iker „A” születése után a méh volumenének hirtelen csökkenésével.
THERÁPIA
• „6 V”, a terhesség mielőbbi befejezése: sectio
• Observatio csak nagy körültekintéssel: széli leválás, kevés vérzés, kis terhesség esetén
A MAGZATVÍZ RENDELLENESSÉGEI
POLYHYDRAMNION
• A volumen az adott terhességi korban várt átlagot 100-150%-kal meghaladja.
OKAI
• Chorioamnionitis, infectio, diabetes, Rh-sensibilisatio, fejlődési rendellenesség (a magzatvíz nyelését és felszívódását akadályozó rendellenességek), ismeretlen (40%)
DIAGNÓZIS, TÜNETEK
• Feszes has, a terhesség nagyobbnak látszik a koránál, striák, dyspnoe, kevésbé érzi a magzatmozgást
• UH. Szubjektív megítélés és különböző indexek alapján
SZÖVŐDMÉNYEI
• Koraszülés
• Köldökzsinór, aprórész előesés
• Abruptio placentae
• Fájásgyengeség, atonia
• Fekvési, tartási, beilleszkedési rendellenességek
TERÁPIA
• Az ok felderítése
• Dyspnoe esetén hospitalizálás
• Tehermentesítő amniocentézis (súlyos esetben)
• Anyai javallat esetén terhesség befejezése
OLIGOHYDRAMNION
OKAI
• Idő előtti burokrepedés, vagy „magas burokrepedés”
• Urogenitális fejlődési rendellenesség
• Magzati hypoxia
DIAGNÓZIS, TÜNETEK
• Terhesség korához képest kis uterus
• Renyhe, „fájdalmas” magzatmozgás
• UH: szubjektív megítélés és különböző indexek alapján
SZÖVŐDMÉNYEK
• Kényszertartás és ennek következménye (deformációs eltérések)
• Tüdőhypoplasia
• Köldökzsinór kompresszió
• Medencevégű fekvés gyakorisága nő
THERÁPIA
• Magzati hypoxia esetén a terhesség befejezése
• Amnioninfúzió
• Magzati alsó húgyúti elzáródás intrauterin megoldása
Utolsó kommentek