FOGALMA
• A petefészek által vezérelt azon utolsó havivérzést követő időszak, melyet 6 hónapon belül nem követ újabb vérzés.
• PERIMENOPAUSA: a vérzések teljes elmaradása előtti és utáni 1-2 év, a tünetek jelentkezésének időszaka.
• Korai menopausa (menopausa praecox, korai petefészek elégtelenség): 40 éves kor alatt.
• Művi menopausa: működő ováriumok műtéti eltávolítása után.
JELENTŐSÉGE
• A menopausa ideje Európában átlagosan 49 év.
• A nők átlagéletkora átlagosan 75-85 év.
• A nők életük csaknem egyharmadát a menopausa időszakában töltik el.
• A 20. század előtt a nők többsége meg sem érte a menopausát.
HORMONÁLIS VÁLTOZÁSOK
• Lényege: az ovariális funkciók hanyatlása:
o Az évtizedek során a tüszők száma csökken.
o A petefészek hormontermelő képessége csökken.
• Hormonszint változások:
o A petefészek egyre kevésbé reagál a gonadotrop hormonok serkentő hatására.
o Az ösztrogénszint csökken.
o Peteérés elmaradásával a progeszteron termelése megszűnik.
o A negatív visszacsatolás megszűnésével a gonadotrop szint: főleg az FSH, és később az LH emelkedésnek indul.
o A magas FSH, LH szint 15-20 évig is megmarad, majd valamelyest csökken.
o A petefészek továbbra is termel kevés androgén hormont, de az androgének nagyobb része a mellékvesekéregből származik.
o Az androgén hormonok egy része a subcutan zsírszövetben ösztrogénekké konvertálódik át.
o Minél kövérebb a menopausában lévő nő, annál több zsírszövetben átalakult ösztrogénre tesz szert.
A MESTRUÁCIÓS CIKLUS VÁLTOZÁSAI
o Első szakasz: a ciklusok rövidebbé válnak.
o Második szakasz: a ciklusok hosszabbá válnak, ovuláció már csak időnként van, néha „rendetlen” vérzés jelentkezik.
o Harmadik szakasz: A menses el-el marad, akár több hónapra is.
o Negyedik szakasz: Vérzés nincs.
A perimenopausális vérzészavart mindig ki kell vizsgálni ! (Abrasio)
TÜNETEK
o A tünetek alapvetően az ösztogénszint csökkenése miatt jönnek létre.
VAZOMOTOROS TÜNETEK:
o Hőhullámok
o Kipirulás
o Éjszakai izzadás
o Palpitáció érzése
o Gyakori fejfájás
o A menopausa után 2-5 évig is eltarthat.
o Oka: ösztrogén hiányában megváltozik a kiserek izomfalára ható vegetatív szabályozó tényezők hatása.
o Hormonpótlással kezelhető.
SZÖVETI ATROFIÁS JELENSÉGEK
o Nemi szervek és húgyutak atrofiája
o Hüvelyszárazság, vaginitis, dyspareunia (fájdalom közösüléskor)
o Vizelési dysfunctios jelenségek, urethritis.
o Bőrszárazság, haj és köröm törékennyé válása.
o Oka: az ösztogéndependens szervek, szövetek visszafejlődnek.
o Ösztrogén hiányában csökken a hüvely hámsejtjeinek glikogéntartalma, az ebből élő Döderlein flóra megszűnik.
o Kezelésük: főleg lokális ösztrogén-készítmények (krém, tabletta)
PSZICHOLÓGIAI ELTÉRÉSEK
o Hangulati labilitás
o Depresszió, letargia, ingerlékenység
o Koncentrálóképesség zavara
o Libidócsökkenés (androgének !)
o Alvászavarok
o Megoldása: hormonpótlás, pszichoterápia
OSTEOPOROSIS
o Oka: Az ösztrogén gátolja a csontszövet lebontását.
o Csökken a csontok szilárdsága, rugalmassága, érzékenyebbé válnak a mechanikai traumákkal szemben. A belső szerkezet (trabecularis hálózat) megváltozik
o Következménye: törések, (radius, femur, kompressziós csigolyatörés)
o Kezelése:
o Hormonpótlás (megelőzés)
o Bifoszfonátok (Fosamax: az egyetlen, ami a csontritkulást megfordítja)
o Calcitonin (Miacalcic)
o D-vitamin, aktív D-vitamin (Alpha-D3)
o Fluoridok, Calcium (napi adag 1000-1500 mg)
o Ipriflavon (Osteochin)
CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK
o A menopausa előtt a nők kevésbé hajlamosak koronáriabetegségre mint a férfiak.
o A menopausa után a különbség kiegyenlítődik.
o A lipidanyagcsere (koleszterin, triglicerid) kedvezőtlen irányba tolódik.
o Ösztrogén hiányában csökken az erek rugalmassága
o Gyakoribbá válik a magasvérnyomás, az elhízás és a mozgásszegény életmód.
o A sejtek inzulinérzékenysége kismértékben ösztrogénfüggő.
o A fentiek az atherosclerosis fő rizikófaktorai, mely a carsiovascularis rizikó fő tényezője.
o Megelőzés: Az időben kezdett hormonpótló kezelés a fentiekre jó hatással van, a rizikót csökkenti, de már kialakult elváltozásoknál ( pl. menopausa után 10 évvel kezdett kezelés) hatástalan, sőt inkább káros.
A KEZELÉS LEHETŐSÉGE: MENOPAUSALIS HORMONPÓTLÁS
o ELŐNYE: Szubjektív tünetek kezelése, az osteoporosis lassítása, korai alkalmazásával cardiovascularis prevenció
o KOCKÁZATA: Endometrium és emlőrák emelkedett relatív kockázata, bizonyos körülmények között. Véralvadási faktorok szintje megemelkedik, hajlamos személyekben enyhe thrombosisrizikó (hasonlóan, mint a fogamzásgátló tablettáknál)
o ELLENJAVALLATAI: különböző, főleg ösztrogénfüggő nőgyógyászati daganatok, májbetegségek, véralvadási zavarok stb…
o BEVEZETÉSE ELŐTT KIVIZSGÁLÁS SZÜKSÉGES:
- Nőgyógy., UH, mammográfia, laborok, csont.
- Továbbiakban ezek rendszeres ellenőrzése.
o A HORMONPÓTLÁS GYÓGYSZEREI
- Folyamatos ösztogén (csak hysterectomizáltak)
- Folyamatos ösztrogén-gesztagén (késői menopausa)
- Folyamatos ösztogén + időszakonként gesztagén (korai menopausa)
- ORALIS (tabletta)
- TRANSZDERMALIS (tapasz, gél)
- LOKÁLIS (gél, hüvelytabletta)
Kezelés időtartama: ?
Mellékhatások: menses, emlőfeszülés, súlynövekedés, stb.
AJÁNLÁS:
o Oralis szerek helyett a transdermalis út preferálása
o Szervspecifikus készítmények
o Dózisok csökkentése
o Új hatóanyagok? „Természetes ösztrogének?”
Utolsó kommentek