Szülés megindulása esetén az anyára és a magzatra nézve is életveszélyes lehet.
FOGALMA
Harántfekvés: az anya és a magzat hossztengelye derékszöget alkot.
Ferdefekvés: a magzat és az anya hossztengelye által bezárt szög kisebb, mint 90 fok.
- A ferdefekvés rendszerint átmeneti, mert a vajúdás alatt általában haránt- vagy hosszfekvéssé alakul át. Ezért instabil fekvésnek is nevezzük.
- Ha egy hosszfekvésben elhelyezkedő magzat elölfekvő része nem fedi pontosan a bemenetet, hanem valamelyik csípőtányér felé kitér, a kitért fej, ill. kitért far kifejezést használjuk.
- Haránt- és ferdefekvés gyakorisága: 0,5%
TÍPUSAI
A koponya helyzete alapján
- HARÁNTFEKVÉS: a magzat koponyája az anya bal oldala,
- HARÁNTFEKVÉS: a magzat koponyája az anya jobb oldala felé tekint.
A magzat hátának helyzete szerint
- DORSOANTERIOR: a magzat háta előre, az anya hasfala felé,
- DORSOPOSTERIOR: a magzat háta hátra, az anya gerincoszlopa felé,
- DORSOSUPERIOR: a magzat háta felfelé,
- DORSOINFERIOR: a magzat háta lefelé tekint.
HAJLAMOSÍT minden olyan tényező, mely medencevégű fekvésre is hajlamosít, pl.:
- Placenta praevia
- Polyhydramnion
- Szűk medence
- Rövid köldökzsinór
- Multiparitás (a harántfekvések 75%-a multiparáknál fordul elő)
FELISMERÉSE
- KÜLSŐ VIZSGÁLAT: fundus a vártnál mélyebben, nagyrész nem tapintható (Leopold I.), nagyrészek a has két oldalán (Leopold II.), a bemenet „üres” (Leopold III-IV.), szívhangok punctum maximuma a köldök magasságában.
- BELSŐ VIZSGÁLAT: elölfekvő rész nincs, a bemenet üres, esetleg aprórészek tapinthatók.
- UH
A SZÜLÉS LEFOLYÁSA
- Elhanyagolt harántfekvés kialakulása: a „külső” és „belső” tömítés hiánya miatt idő előtti burokrepedéssel indul a szülés. Köldökzsinór az esetek kb. egyharmadában, előesik. Legtöbbször az egyik kar előesik, a váll a bemenetbe ékelődik és leküzdhetetlen szülési akadályt képez. A fájások hevesebbé váltak, a passzív szakasz kinyúlik és ráhúzódik a beékelt vállra, fenyegető méhrepedés áll fenn. Sectio hiányában a méh megreped, a magzat elhal, az anya életveszélyes állapotba kerül.
- Egyéb lehetőségek: a törzs a fájások hatására hosszfekvésbe terelődik (versio spontanea), kis súlyú, többnyire halott magzat esetén előfordul, hogy a medencébe ékelődött törzs mellett a far lecsúszik és a magzat medencevégű fekvésből születik meg (evolutio spontanea), vagy a gerinc meghajlik, és a magzat feje és törzse egymás mellett jut át a medencén (conduplicatio corporis).
A HARÁNTFEKVÉS SZÖVŐDMÉNYEI
Idő előtti burokrepedés, köldökzsinór- ill. karelőesés, uterusruptura, a magzat méhen belüli elhalása, intrauterin infectio.
SZÜLÉSVEZETÉS
CSÁSZÁRMETSZÉST KELL VÉGEZNI!
- Elhanyagolt harántfekvés esetén sürgős császármetszés (amíg a műtőbe érnek tocolysis)
- Terhesgondozás során felismert esetben a terminus előtt néhány héttel hospitalizálás, majd a fájások megindulásakor, vagy burokrepedéskor sectio.
- Külső fejrefordítás: csak multiparáknál, álló buroknál, 39. hét után, műtéti készenlétben.
- Lábrafordítás és extractio: ikerszülés esetén a „B” magzat harántfekvése esetén.
- Daraboló műtét: halott magzatnál, kedvező körülmények esetén.
Elhanyagolt harántfekvés esetén (elfolyt magzatvíz, beékelődött váll, fenyegető méhrepedés) minden esetben császármetszés végzendő!
Utolsó kommentek