Impresszum Help Sales ÁSZF Panaszkezelés DSA

A fekvési rendellenességek 2 - HARÁNT- ÉS FERDEFEKVÉS

Szülés megindulása esetén az anyára és a magzatra nézve is életveszélyes lehet.

 

 

FOGALMA

 

Harántfekvés: az anya és a magzat hossztengelye derékszöget alkot.

Ferdefekvés: a magzat és az anya hossztengelye által bezárt szög kisebb, mint 90 fok.

  • A ferdefekvés rendszerint átmeneti, mert a vajúdás alatt általában haránt- vagy hosszfekvéssé alakul át. Ezért instabil fekvésnek is nevezzük.
  • Ha egy hosszfekvésben elhelyezkedő magzat elölfekvő része nem fedi pontosan a bemenetet, hanem valamelyik csípőtányér felé kitér, a kitért fej, ill. kitért far kifejezést használjuk.
  • Haránt- és ferdefekvés gyakorisága: 0,5%

 

TÍPUSAI

 

A koponya helyzete alapján

  • HARÁNTFEKVÉS: a magzat koponyája az anya bal oldala,
  • HARÁNTFEKVÉS: a magzat koponyája az anya jobb oldala felé tekint.

A magzat hátának helyzete szerint

  • DORSOANTERIOR: a magzat háta előre, az anya hasfala felé,
  • DORSOPOSTERIOR: a magzat háta hátra, az anya gerincoszlopa felé,
  • DORSOSUPERIOR: a magzat háta felfelé,
  • DORSOINFERIOR: a magzat háta lefelé tekint.

 

 

HAJLAMOSÍT minden olyan tényező, mely medencevégű fekvésre is hajlamosít, pl.:

  • Placenta praevia
  • Polyhydramnion
  • Szűk medence
  • Rövid köldökzsinór
  • Multiparitás (a harántfekvések 75%-a multiparáknál fordul elő)

 

FELISMERÉSE

 

  • KÜLSŐ VIZSGÁLAT: fundus a vártnál mélyebben, nagyrész nem tapintható (Leopold I.), nagyrészek a has két oldalán (Leopold II.), a bemenet „üres” (Leopold III-IV.), szívhangok punctum maximuma a köldök magasságában.
  • BELSŐ VIZSGÁLAT: elölfekvő rész nincs, a bemenet üres, esetleg aprórészek tapinthatók.
  • UH

 

A SZÜLÉS LEFOLYÁSA

 

  • Elhanyagolt harántfekvés kialakulása: a „külső” és „belső” tömítés hiánya miatt idő előtti burokrepedéssel indul a szülés. Köldökzsinór az esetek kb. egyharmadában, előesik. Legtöbbször az egyik kar előesik, a váll a bemenetbe ékelődik és leküzdhetetlen szülési akadályt képez. A fájások hevesebbé váltak, a passzív szakasz kinyúlik és ráhúzódik a beékelt vállra, fenyegető méhrepedés áll fenn. Sectio hiányában a méh megreped, a magzat elhal, az anya életveszélyes állapotba kerül.
  • Egyéb lehetőségek: a törzs a fájások hatására hosszfekvésbe terelődik (versio spontanea), kis súlyú, többnyire halott magzat esetén előfordul, hogy a medencébe ékelődött törzs mellett a far lecsúszik és a magzat medencevégű fekvésből születik meg (evolutio spontanea), vagy a gerinc meghajlik, és a magzat feje és törzse egymás mellett jut át a medencén (conduplicatio corporis).

 

A HARÁNTFEKVÉS SZÖVŐDMÉNYEI

 

Idő előtti burokrepedés, köldökzsinór- ill. karelőesés, uterusruptura, a magzat méhen belüli elhalása, intrauterin infectio.

 

SZÜLÉSVEZETÉS

CSÁSZÁRMETSZÉST KELL VÉGEZNI!

 

  • Elhanyagolt harántfekvés esetén sürgős császármetszés (amíg a műtőbe érnek tocolysis)
  • Terhesgondozás során felismert esetben a terminus előtt néhány héttel hospitalizálás, majd a fájások megindulásakor, vagy burokrepedéskor sectio.
  • Külső fejrefordítás: csak multiparáknál, álló buroknál, 39. hét után, műtéti készenlétben.
  • Lábrafordítás és extractio: ikerszülés esetén a „B” magzat harántfekvése esetén.
  • Daraboló műtét: halott magzatnál, kedvező körülmények esetén.

 

Elhanyagolt harántfekvés esetén (elfolyt magzatvíz, beékelődött váll, fenyegető méhrepedés) minden esetben császármetszés végzendő!

 

 

0 Tovább

A fekvési rendellenességek 1 - MEDENCEVÉGŰ FEKVÉS

  • Gyakoriság az összes szülésre számolva:

Koponyavégű fekvés: 96%, Medencevégű fekvés: 3,5%, Haránt- és ferdefekvés: 0,5%

  • Medencevégű fekvés gyakorisága a terhességi kor és magzati súly növekedésével egyre csökken (pl. 28-32. héten születettek között 14% vagy az 1500-2000 grammosok között 15%)

 

TARTÁSI VARIÁCIÓK (Az elölfekvő rész és annak viszonya a medencebementhez)

 

  • 70%   Egyszerű fartartás (a körfogat az alábbi kettő között van)
  • 20%   Lábtartás (legkedvezőtlenebb, mert a lábak körfogata csak ~26 cm)
  • 10%   Far-lábtartás (legkedvezőbb, mert a far körfogata csaknem = fejkörfogat (~33 cm))
  • 0,1%  Térdtartás (valamivel jobb, mint a lábtartás)

 

Ha kicsi az elölfekvő rész körfogata, ez kedvezőtlen, mert szűkebb méhszájon is képes „megszületni” (mielőtt még a méhszáj eltűnne), így az utoljára jövő és legnagyobb körfogatú fej nagyobb valószínűséggel akad el.

 

FELISMERÉS

 

  • KÜLSŐ VIZSGÁLAT: fundusban koponya (Leopold I.), Leopold III.
  • BELSŐ VIZSGÁLAT: farpofák, farbevágás, lábak. Vigyázat: diff.dg.: anus <--> ujjnyi méhszáj !
  • SZÍVHANGOK punctum maximuma a köldök felett
  • UH

 

A SZÜLÉS LEFOLYÁSA

 

  • TÖRZS
    • A far a csípőszélességgel rögzül a medencebemenet haránt átmérőjébe
    • A far belső forgása (90 fok)
    • A csípőszélesség a kimenet egyenes átmérőjébe kerül.
    • A far kétszakaszos kigördülése: a csípő a symphyisis alatt megtámaszkodik, megszületik a hátsó farpofa, majd a mellső is.
    • A far külső forgása (-90 fok), a hát felfelé tekint. A lábak spontán megszületnek.

 

  • KAROK
    • A vállak a medencebemenet harántátmérőjébe illeszkednek be.
    • A vállak belső forgása (90 fok)
    • A vállszélesség a kimenet egyenes átmérőjébe kerül.
    • A symphysis alatt megtámaszkodik a mellső váll, és megszületik a hátsó váll és kar.
    • Megszületik a mellső váll és kar is.

 

  • FEJ
    • A koponya nyílvarrattal a medence harántátmérőjébe illeszkedik be.
    • A koponya belső forgása (-90 fok)
    • A nyílvarrat a kimenet egyenes átmérőjébe kerül.
    • A tarkó a symphysis alatt megtámaszkodik
    • A gát előtt kigördül az arc.

 

 

SZÜLÉSVEZETÉS

 

A hüvelyi szülés feltétele: magzati súly: kb. 2500-3500 g, egyszerű fartartás, kifogástalan anyai és magzati állapot, jó fájástevékenység. A szülésnél 2 szülész, 1 szülésznő és 1 neonatológus szükséges.

 

  • Folyamatos CTG észlelés
  • Oxytocinos fájásasszisztálás (vénabiztosítás) ajánlott
  • EDA előnyős
  • A far megszületése előtt azt 2-3 fájás erejéig visszatartjuk, hogy a méhszáj tovább táguljon, a magzathenger zömüljön, a karok felcsapódásának az esélye csökkenjen
  • Kiadós episiotomia
  • Az utolsó tolófájás alatt 5-10 NE Oxytocin iv. bolusban
  • Bracht-szerinti segítségnyújtás (a magzatot az anya hasa felé gördítjük)
  • Expresszióval segítjük a fej megszületését (az utolsó 3 lépés egy időben történik)

 

SZÖVŐDMÉNYEK

 

KZS előesés, kompresszió, karfelcsapódás (à karkifejtés), fejelakadás (à fejkifejtés), szülési magzati sérülések

 

 

 

0 Tovább

midwife

blogavatar

egy kis segítség a szülésznő hallgatóknak :)

Utolsó kommentek