KIALAKULÁSA
• Gyakoriság: Hellin szabály: kettes iker: 1/85 terhesség, hármas: 1/85*85, négyes: 1/85*85*85. Az asszisztált reprodukciós technikák miatt manapság több.
• Kétpetéjű ikrek: több petesejt termékenyül meg. Mindig külön amnion és chorion van, de a lepény lehet közös.
• Egypetéjű ikrek: a zigóta a fejlődése során kettéválik. Minél később történik meg a szétválás, annál több a „közös rész” (ha túl későn = sziámi ikrek). Legkoraibb szétválásnál külön lepény, chorion, amnion, ha később válik szét, a lepény már közös marad, ha még később, a chorion közös marad, ha még később az amnionűr is közös marad. Csak egyneműek lehetnek.
IKERTERHESSÉG VESZÉLYEI
• ANYAI: toxaemia, anaemia, lepényelégtelenség, méhszájelégtelenség, placenta praevia, fájásgyengeség, abruptio placentae („A” születése után), atonia
• MAGZATI: vetélés, koraszülés, foeto-foetalis transzfúzió, súlydiszkordancia (20% felett kóros), speciális fejlődési rendellenességek, fekvési, tartási, beilleszkedési rendellenességek.
• II. trimesztertől fejlődésük elmarad az egyes terhességekhez képest.
• Mortalitás növekedése: „A” magzat 2-szeres, „B” magzat 4-szeres emelkedés az egyes magzatokhoz képest.
TERHESGONDOZÁS
• Méhszájkontroll (havonta)
• UH-kontroll 2-3 hetente
• Fokozott toxaemia szűrés
• Megfelelő táplálkozás
• 20-36. héten hospitalizálás
MAGZATOK ELHELYEZKEDÉSE („A” és „B”)
KVF - KVF : 50%
KVF - MVF: 25%
MVF - MVF: 12%
KVF - Haránt: 6%
MVF - Haránt: 3%
Haránt- Haránt: 1,5%
SZÜLÉSVEZETÉS
• KÖTELEZŐ CSÁSZÁRMETSZÉST VÉGEZNI
o Nem kettes terhesség
o „A” magzat nem fejvégű
o „B” magzat harántfekvésű
o Nincs meg a hüvelyi szülés feltétele (ld. lent)
• HÜVELYI SZÜLÉS FELTÉTELEI
Személyi és tárgyi feltétele:
Szülésznő, 2 szakorvos, 2 neonatológus, műtéti készenlét, vénabiztosítás infúzióval
Anyai és magzat feltétel:
• Az anya egészséges
• Betöltött 33. hét
• „A” magzat nagyobb, mint 1800 gramm
• Ha „B” a nagyobb, a különbség nem több, mint 500 gramm
• Egyéb javallat sectiora nem áll fenn
HÜVELYI SZÜLÉS VEZETÉSE
• Oxitocinos fájásasszisztálás
• Folyamatos szimultán CTG
• „A” magzat megszületése után:
o Következő fájás alatt burokrepesztés (minél hamarabb)
o „B” magzat szülőcsatornába terelése esetleg külső segítséggel
o Ha ez nem megy, lábrafordítás és extractio
• Sectio végzendő „B” magzat miatt:
o 30 percen túl nem születik meg
o Lábrafordítás és extractio nem sikeres
o „A” magzat lepénye levált és vérzés jelentkezik (és az azonnali extractio nem sikerül)
• Placentáris szak: felkészülés az atoniára !!!
Utolsó kommentek