VIZELETKIVÁLASZTÓ RENDSZER
• ASZIMPTOMÁS BAKTERIURIA (Tünetmentes baktériumürítés)
o Meghatározása: 105-en csíraszám/ml baktérium a vizeletben
o Terhesség alatt 2-10% gyakoriság: ez nem gyakoribb, mint a nem terhesekben, a különbség az, hogy terhesség alatt gyakrabban fejlődik ki belőle cystitis [cisztitisz, hólyaggyulladás], pyelonephritis [pielonefritisz, vesemedencegyulladás].
o Minden trimeszterben legalább egyszer kell szűrni.
o Jelenlétében magasabb a koraszülés és az intrauterin retardáció [IUGR, méhen belüli növekedési elmaradás, sorvadás] aránya.
o Terhességben kezelni kell (antibiotikum).
• PYELECTASIA [pielektázia] (Vesemedence-tágulat)
o Pyelonephritisre hajlamosít, a pangó vizelet miatt.
o Jobb oldalon gyakoribb.
o Ha láztalan és a vizelet nem tartalmaz baktériumot, kezelni nem kell – UH kontroll.
• PYELONEPHRITIS ACUTA
o Gyakoriság 1-2%, a jobb vesében gyakoribb.
o Derékfájdalom, magas láz, hidegrázás, hányinger, hányás.
o Koraszülés, IUGR valószínűségét növeli.
o Legfontosabb vizsgálatok: vizelettenyésztés, lázmérés, vese-UH
o Th.: bő folyadék, lázcsillapító, görcsoldó, iv. antibiotikum, kezelésre nem reagáló pyelon [vesemedence] tágulat esetén ureterkatéter (UK) felhelyezése szóba jön (urológus)
VÉRKÉPZŐRENDSZER
• ANAEMIA GRAVIDARUM
o Terhesség alatt 15-20%-ban fordul elő.
o 120g/l Hgb szint alatt kimondható (20-32. hét között 110 g/l a határ)
o Leggyakoribb a vashiányos anaemia. Ok lehet még folsavhiány, B12 hiány, vesebetegség, haemolysis, stb…
o Tünetei: fáradékonyság, étvágytalanság, sápadtság, tachycardia, légszomj, stb…
o Főbb magzati szövődményei: koraszülés, IUGR esélye nő.
o Dg.: Terhesség alatt 5x javasolt a vérkép ellenőrzése: a terhesség megállapításakor, 16. hét (Afp-vel együtt), 24. hét (cukorterhelésnél), 32. hét, 36-38. hét.
o Mivel a terhesek 85%-ánál vashiány igazolható, MINDEN terhesnek javasolt a vaspótlás a terhesség második felében (20. héttől)
IDEGRENDSZER
• EPILEPSIA
o Számos antiepileptikum teratogén, ezért gyakran átállítás szükséges. Az epilepsziások gyakran egyszerre többféle gyógyszert kapnak. A fejlődési rendellenességek elkerülése végett a monoterápia (azaz csak egyféle szer adása) javasolt
o A terhesség alatti roham magzati hypoxiát okoz, ezért a gyógyszert legtöbbször nem lehet elhagyni.
o A plazmatérfogat növekedésével a gyógyszerek szérumszintje csökken, ezért dózisuk növelendő az elvégzett gyógyszerszint-vizsgálat alapján.
o Bizonyos gyógyszerek folsavhiányt okoznak, ennek fokozott pótlása javasolt.
ENDOKRIN RENDSZER
• HYPERTHYREOSIS (pajzsmirigy túlműködés): általában a terhesség előtt is fennáll, az addig szedett gyógyszerek egy része teratogén! Gyakran csak tüneti kezelés lehetséges. Nélküle magzati hyperthyreosis alakul ki.
• HYPOTHYREOSIS (pajzsmirigy alulműködés): kezelése egyszerű (thyroxin-pótlás), nélküle kongenitális anomáliák
A SZÉNHIDRÁT-ANYAGCSERE ZAVARAI TERHESSÉG ALATT (diabetes mellitus, gesztációs diabetes)
DIABETES MELLITUS (Terhesség előtt fennálló DM):
• Praeconceptionális [prékoncepcionális – teherbeesés előtti] gondozás:
o Anyagcsere állapota, szem-, veseelváltozások felmérése: vállalható-e?
o Vércukorszint-beállítás, inzulinra átállítás (az orális szerek teratogének !!!)
• Fennálló veszélyek:
o A cukorbeteg szervei gyakran már károsodottak (vese, erek, retina, stb…, ezek állapota jelentősen romolhat, valamint a terhesség kiviselését is gátolhatják ld.: vese)
o A hyperglycaemia [hiperglikémia – magas vc-szint] az első trimeszterben teratogén!
o A szénhidrát-háztartás könnyen felborulhat, az inzulinigény terhességben jelentősen emelkedik
o További veszélyek ld.: GDM-nál
• Terhesgondozás:
o Vesefunkció, retina rendszeres ellenőrzése
o Vércukorprofil legalább kéthetente, a III. trim-ben hetente akár 2 alkalommal is
o Rendszeres magzati monitorizálás: 34. héttől hospitalizálás, napi CTG, hetente 2x UH
o A szülésvezetés PIC-cel rendelkező intézményben történjen
GESZTÁCIÓS DIABETES MELLITUS (GDM):
o Oka: a terhességben magas a diabetogén (vércukorszintet emelő) hormonok szintje (ösztrogén, kortizol, növekedési hormon, TSH, hPL, prolactin) + a placenta az inzulin egy részét lebontja.
o Gyakorisága: a terhességek 3-5%-a
o Szűrés:
o 24-28. héten 75g glükózzal orális glükózterheléses teszt (OGTT), és az éhgyomri érték, majd a kétórás vércukorérték vizsgálata, vagy
o 24-28. héten 50 g szénhidrát tartalmú tesztreggeli (1db zsömle, 2dl tej) elfogyasztása után 1 órával vett vércukor. Értékelése: 7,8 mmol/l-ig jó, ha több, 3 órás OGTT végzendő (ha az éhgyomri érték is nagyobb mint 7,8 mmol/l, az OGTT kontraindikált).
o A szűrés a 12-16. héten is elvégzendő az alábbi rizikócsoport esetén:
- terhelő családi anamnézis, obesitas, magas kor
- előzményben: nagy magzat, iu. exit, ab. habit, fejlődési rendellenesség, recidív húgyúti gyulladások, toxaemia
o Diagnózis felállítható, ha:
o Az éhgyomri vércukor 2 alkalommal is több, mint 7,8 mmol/l
o Ha a nem éhgyomri vércukor 2 alkalommal nagyobb, mint 11,1 mmol/l
o Ha OGTT során a kétórás érték nagyobb, mint 7,8 mmol/l
o Kezelés:
o 160-220 g napi szénhidráttartalmú diéta beállítása, napi 5-6 étkezés mellett
o Hetente-kéthetente vércukorprofil (étkezések után 1 órával levéve)
o Ha diéta mellett a profil értékei 7 mmol/l-nál magasabbak, inzulin beállítása
o Ha inzulinra van szükség, a vércukorprofil legalább hetente egyszer végzendő
o A harmadik trimesztertől a magzat fokozott ellenőrzése (36. héttől 2 naponta CTG, hetente flow)
o Az esetleges szteroid (IRDS) profilaxis adható, de a vércukorszintet emeli
o Hosszú vajúdás alatt, műtét előtt glükóz-inzulin-kálium (GIK) infúzió adandó
o A lepény távozásával a GDM megszűnik, az inzulint abba kell hagyni!
o Veszélyek:
o Anyai: ketoacidosis, retinopathia, toxaemia, húgyúti infectiók, vulvovaginitis
o Magzati: fejlődési rendellenességek, macrosomia, koraszülés, IRDS, lepényi elégtelenség – IUGR, megszületés után: hypoglycaemia, hypocalcaemia, polycythaemia, hyperbilirubinaemia = „diabeteses foetopathia”
o A fentiek megelőzése: a vércukorszint normál tartományban tartása!!!
Utolsó kommentek