midwife

Az anya állapotának ellenőrzése

Elhelyezés

Állapot ellenőrzése RR, P,

Nem magára hagyni

A magzat állapotának ellenőrzése

Szívhanghallgatás: minden fájásszünetben (30-40 sec, fájás végén is!)

DIP I. DIP II. bradycardia

Ha szükséges a szülésbefejezéshez készülni (vákuum stb.)

Nyomások irányítása, szülés haladása

Bv, Leopold: fej az üregben, csak ekkor lehet nyomatni

Megtanítani a helyes nyomástechnikát

Hólyag üres legyen

Burok?

Család elhelyezése

Koponya kifejtése

Gátvédelem célja: magzati sérülés, anyai lágyrész sérülés elkerülése

Előkészületek:

-      Szülőágy beállítása

-      Eszközök előkészítés

-      Sapka, maszk, kötény

-      Bemosakodás,

-      St. lepedő a gát alá

-      Testhelyzet

-      Episiotomia ha szükséges

-      Gátvédelem,

A vállak megszületésnek segítése

Az újszülött ellátása

-      Védelem a lehűléstől

-      Légúti szívás

-      Apgár értékelés

-      Köldökellátás: korai, késői, elsődleges, vérvétel ha szükséges

-      Fejlődési rendellenesség kiszűrése

-      Jelölés

-      Bőrkontaktus

-      Fürdetés

-      Méretek levétele

-      Másodlagos köldökellátás: fertőtlenítőszer, hexachlorophen, st. Géz

-      Öltöztetés

-      Szemellátás: 3%bórvíz, külső szemzug, 1% ezüst acetát

-      Korai anya-gyermek kapcsolat biztosítása, szoptatás

-      Adminisztráció

Cél:     szövődmények megelőzése

hozzásegíteni a beteget ahhoz, hogy megszerezze, fenntartsa vagy helyreállítsa a mindennapi életműködések terén a maximális függetlenségét.

Szövődmény:

• vizelet-kiválasztás, ürítés zavarai,
• műtét utáni láz,
• vérzés,
• keringési szövődmény,
• légúti szövődmény
• szénhidrát anyagcsere zavarai
• shock
• postoperatív fertőzés
• decubitus

Kapcsolódó szakdolgozók:

dietetikus, ápoló, gyógytornász,

Eszközök:

hőmérő, RR mérő, fonendoscop, óra pulzus számoláshoz, infúzió,infúziós szerelék, hánytál, O2 terápia eszközei, szívó,

kezeléshez szükséges: ágytál, haskötő, papírvatta, lemosó-folyadék,

kényelmi eszközök, shocktalanítás+resuscitáció eszközei

Teendő:

• Ágy előkészítése
• Postoperatív felszerelés meglétének ellenőrzése
• Biztonságos környezet megteremtése
• Fogadja, vegye át a beteget az ápoló
• Végezze el az orvosi rendeléseket
• Fektetés, kényelmi eszközök alkalmazása
• Váladék szívása szükség esetén
• Vitális funkciók: 10-15 percenkénti regisztrálása
• Általános állapot, ébredés, tudat, hányinger, hányás, fájdalom megfigyelése
• Légzés ellenőrzése
• Bőr jellemzői: színe, száraz-nedves, homlok –végtag hő megfigyelése
• Vizelet-kiválasztás: szín, szag, mennyiség megfigyelése
• Felvett-leadott folyadék
• Gyógyszer-infúzió feljegyzése
• Felismerni a postoperatív vérzést (külső, belső)
• Műtéti seb megfigyelése
• Drain, váladékkivezetés ellenőrzése
• Infúziós th. alkalmazása az orvos utasításának megfelelően
• Transzfúzió alkalmazása szükség szerint

Altatás hatásának elmúlta után:

• Légzés-mozgásgyakorlat végzése, ha szükséges gyógytornász igénybevétele
• 6-12 órán belül felkelteni
• Ápolási terv folytatása
• Mért paraméterek regisztrálása
• Folyadék-elektrolit háztartás ellenőrzése
• Varicositás-rugalmas pólya felhelyezése, ha szükséges
• Kóros tünetek észlelése

24 óra után:

• A beteg általános állapotának ellenőrzése
• Vizelet-kiválasztás ellenőrzése, katéter eltávolítása
• Postoperatív lap lezárása
• Hygienés szükséglet kielégítése
• 3x hőmérséklet, vérnyomás, pulzus
• Infúzió, ha szükséges, itatás
• Műtéti seb ellenőrzése
• Bélműködés, ha szükséges hashajtó, beöntés
• Etetés-itatás: altatástól, műtéttől függően
• Légzőtorna, aktív mozgás
• Osztályra helyezés, ha postoperatív megfigyelőben volt

Cél:     a beteg gyógyulása érdekében a műtéti kockázat csökkentése,

a műtét alatt és utáni szövődmények elkerülése,

a beteg teherbíró képességének megóvása, helyreállítása révén.

Teendő:

1. Terápiás környezet megteremtése
2. Ápolási terv
3. Felismerni a beteg félelmeit
4. Felvilágosítani a műtéti előkészítésről
5. Felkészíteni a lehetséges fájdalomra, várható kényelmetlenségre
6. Felkészíteni a postoperatív tevékenységre (biztosítani a segítségnyújtásról, öngondozás tanítása :pl fekvés, köhögés, mozgás,)
7. Gyógytornász?
8. Ellenőrizni a felvilágosítás utáni beleegyezés dokumentációját
9. Értéktárgyak megőrzése
10. Labor: ellenőrzés
11. Megfelelő vizsgálatok, konzíliumok
12. Beöntés
13. Beteg személyi higiéniája
14. Diétás előkészítés étel-folyadékkorlátozás, elmagyarázni a jelentőségét
15. Műtéti terület megtisztítása, borotválás
16. Körömlakk eltávolítás, ékszerek eltávolítása, műfogsor
17. Hüvelyöblítés
18. Gyógyszeres előkészítés
19. Spontán vizeletürítés (esetleg állandó katéter felhelyezése)
20. Praemedikáció 1 órával műtét előtt
21. Életjelek és dokumentálása
22. Szükséges dokumentumok ellenőrzése (kórlap, lázlap, folyadéklap, postoperatív lap, ápoási dokumentáció, beleegyező nyilatkozat)
23. Műtőbe szállítás

• Bemutatkozás, üdvözlés
• A beteg elhelyezése
• Vizsgálat

Jelen panasz

Kórelőzmény felvétele

Ápolási lap, lázlap, labor (aláíratni)

Vizsgálat

Elhelyezés, üres hólyag

Megtekintés

Feltárás

Kenetkészítés

Kolposcopia

Bimanuális vizsgálat

Emlő vizsgálata

Kiegészítő vizsgálat: mammográfia,UH

Eszközök

Cusco tükör

Kesztyű

Citológia: zsírtalanított tárgylemez, jelölt

Üvegküvetta

Fixáló oldat

Brush, törlő

Kérőlap

Technika

Portio vaginalis uteri felszínéről, nyakcsatorna

Célzott is lehet

Kiteríteni a tárgylemezen a kenetet

Azonnal fixálóban

Bimanuális vizsgálat előtt!

Vérzésnél ne!

Értékelése

Tanácsadás: emlő önvizsgálata, citológia fontossága

• Ápolási dokumentáció, ápolási diagnózisok:
• Házirend ismertetése

Mi fog történni

• A beteg elhelyezése

Fájástevékenység

Tónus: a méhkontrakciók szünetében mért legalacsonyabb intrauterin nyomás (kP, Hgmm)

Intenzitás: a kontrakciók által kiváltott nyomásemelkedés

Frekvencia: időegységenkénti kontrakciók száma

Méhaktivitás: intenzitás x frekvencia

Jóslófájás, tolócsipke

A fájás észlelése hagyományos módon

Tocográf

Szívhang

Méhen belüli állapot megítélése

Doppler elv: mozgó felszínről visszaverődő hanghullám frekvenciája a beesőhöz képest növekszik, ha a felszín a hangforrás felé közeledik és csökken, ha távolodik tőle. A frekvencia különbséget a készülés érzéskeli, impulzussá alakítja, majd hangjellé.

A CTG egyidejűleg a magzati szívhangot és a méhizomzat aktivitását dokumentálja.

NST (non stress teszt: oscillácio+acceleratio nyugalmi állapotban való megfigyelése

Jó: reaktív

Rossz: nonreaktív

Terheléses vizsgálat : milyen a lepény gázcserefunkciója

OTT: iv. cseppinfúzióban Oxytocint adagolunk 0,5mE/perc, 20-30 percenként emelve

(Előtte nyugalmi CTG)

FTT: vázizom terhelése a méhizom rovására

CTG értékelése: alapfrekvencia, oscillátio frekvencia, amplitudó, accelerátio, deceleratio

Teendő

-      Orvosi javallat alapján, várandós felvilágosítását követően végezzük

-      Tájékozódni a javallatról, előzményekről

-      Ideális testhelyzet (v.cava syndroma)

-      Szívhang punctum maximuma (Leopold)

-      Felhelyezni a szalagokat, észlelőfejeket

-      Dokumentálni

-      Lelet-orvosnak

Magzatvíz megfigyelése: l. ASK tétel