midwife

-17 év felett

-menstruáció kezdetétől számított 7. nap

-menopausában: pl. a hónap  első napjában

1. Derékig levetkőzve, tükör előtt

-          van-e változás a mell méreteiben ?

-          alacsonyabban van-e az egyik melle ?

-          van-e valamilyen változás az előző önvizsgálathoz képest ?

-          mellbimbó: - befelé, felfelé, lefelé fordult-e ?

-          van-e a bőrön pikkelyesedés

-          van-e váladékozás a mellbimbóból ? ( ami a melltartót elszínezi )

1. Kéz felemelve a fej fölé, kar összekulcsolva a tarkón:

-          van-e ráncosodás a bőrön ?

-          van-e valamilyen kiütés, változás a bőrön ?

-          látható-e daganat ?

1. Kéz csípőn, lefelé nyomni, vállak előredöntve

-          elváltozás a körvonalakban, bőr összehúzódásában, v. a mellbimbó behúzódása

1. Fekve, jobb váll alá párna, jobb kéz a fej alatt, bal kéz három ujjával:

-          óramutató járásának megfelelően, spirálisan

-          mellbimbó ellenőrzése

-          megfeszített mellizommal is

1. Hónaljárok, kulcscsont árkának áttapintása

1. 4.-5. Pont az ellenkező oldalon is elvégzendő.

Elváltozások: - megvastagodás, csomó, daganat,

-          bőrön: narancshéj, behúzódás, megvastagodás,

-          bimbóból: váladékozás

-          mell fájdalmas a menstruációtól függetlenül, duzzadt

1. Normális légzés

2. Kielégítő evés-ivás

Ápolási dg:

Ismerethiány a fogyasztható, egészséges ételek köréről.

Táplálkozi hiba: a szervezet szükségleteit meghaladó energia felvétel.

Cél:

Ismerethiány megszüntetése, a páciens legyen tisztában a fogyasztható ételek köréről, táplálkozása hiba kiküszöbölése.

Beavatkozás:

Tudatosítani az étel mennyiségi összetevőit.

Naplót vezettetni, átnézni.

Segíteni a megvalósítható célok kitűzésében.

Megtanítani a magatartásmódosító módszerekre.

Mozgásra buzdítani.

Eredmény:

A páciens érti, el tudja magyarázni…

Képes leírni a testömeg és a testmozgás közötti kapcsolatot.

Fokozza az energia leadását.

Testtömeg e csökken.

Ápolási diagnózis:

Az egészségmegőrzés megromlása az anyagcsere, a szükségletekhez képest fokozott bevitel következtében.

Diszkomfort érzés hasi puffadás következtében.

Folyadékhiánya az elégtelen orális folyadékfelvétel következtében.

3. a szervezet ürítési szükségletei

Székrekedés kockázata a nem megfelelő minőségű táplálkozás következtében.

Félelem amiatt, hogy az erőlködéstől a gátseb szétnyílik.

Aranyér következtében székletürítési fájdalom.

Vizeletretenció a hólyagizomzat renyhesége következtében.

Fertőzés kockázata a hólyagizomzat renyhesége következtében.

Fertőzés kockázata a pangó lochia, a hiányos higiéné következtében.

4. Mozgás és kivánt testhelyzet felvétele

Az erőkifejtés csökkent tűrése a szülést követő kimerülés következtében.

Megromlott közérzet a fájdalom, a gátseb fájdalma a méh involutiója, az emlők belövellése következtében.

Fáradékonyság az újszülött ellátásból fakadó feladatok következtében.

Sikertelen szoptatás kockázata a nem megfelelő pozicionálás következtében.

Egészségre törekvő magatartás: tornával, mozgással, intimtornával kapcsolatosan.

5. Alvás, pihenés

Az alvásrend zavara az újszülött éjszakai ellátásnak következtében.

6. Megfelelő ruházat megválasztása

Ismerethiánya a kórházban használatos hálóing, (szoptatás!) betét…kapcsolatosan.

7. Testhőmérséklet

Kóros testhőmérséklet kockázata a gátseb esetleges fertőződése következtében.

8. a test tisztántartzsáa, a bőr épségének fenntartása

Ismerethiány a mell ápolását illetően.

Ismerethiány a gátseb ápolását illetően.

9. Környezeti veszélyek elkerülése

Balesethiánya a korai felkelés, szédülés következtében.

Nazokomiális fertőzés kockázata a gyermekágyas állapot következtében.

Kezelési előírások elégtelen megvalósulásának kockázata: hiányos higiéné.

10. a többi emberrel való kapcsolattartás.

Hibás szülői magatartás, túlzott elvárások önmagával szemben.

A szülő és az újszülött közti kötődés zavarának kockázata koraszülöttség következtében.

Konfliktus a szülői szerepben.

Az énkép zavarának kockázata.

Lelki jóllét fokozásnak lehetősége.

Félelem, szorongás….kapcsolatosan.

11. Meggyőződésének megfelelő vallás gyakorlása

12. Sikerélményt nyújtó munkavégzés

13. Játék, felüdülés különböző formáiban való részvétel

14. a normális fejlődéshez és az egészséghez szükséges tanulás. Ismeretszerzés és az érdeklődés kielégítése, az egészséget szolgáló lehetőségek kihasználása.

Ismerethiány…

Szexuális lehetőségek megváltozása a gyermekágyas időszak következtében.

Vetélés= <24 hét és < 500g és < 30 cm és nem él

A felismert és kiviselni kívánt terhességek 15-20%-a vetéléssel végződik.

Típusai idő szerint:       szubklinikus:         Grav.s.4 (beágyazódás) előtt

korai:                    Grav.s.12 előtt

középidős:            Grav.s.12 után

Típusai lezajlás szerint:

AB. imminens (fenyegető vetélés)

Vérzés, görcs, zárt méhszáj

85%-ban megmarad a terhesség

TH.: ágynyugalom, Mg, Utrogestan, hCG, enyhe szedálás, II. trimeszterben: antibiotikum, tokolízis

AB incipiens (kezdődő vetélés)

Vérzés, görcs, a nyakcsatorna ujj számára átjárható

TH.: I.trim.: Műszeres befejezés ajánlott, II.trim.: tokolízis, antibiotikum, esetleg cerclage (Wurm-műtét)

AB incompletus (befejezetlen vetélés)

Darabos vérzés, peterészek távozóban

TH.: Műszeres befejezés

AB completus (befejezett vetélés)

Az uterus teljesen kiürült

TH.: ha igazolható, hogy a méh üres, a műsz.bef.-től eltekinthetünk (ritka), ekkor méhösszehúzó, esetleg antibiotikum, obs.

Missed AB (elmaradt vetélés)

A terhesség elhalt, de spontán nem ürül ki

TH.: műszeres befejezés (az interruptio szabályai szerint: szükség szerint laminária, vácuum stb…)

Chronikus DIC jöhet létre a felszabaduló thromboplasztikus anyagok miatt, ezért profilaktikus Heparin javasolt.

Különleges formái:

Szeptikus abortus (lázas vetélés)

Legtöbbször kriminális vetélés eredménye, a méhbe jutott kórokozók endo- és exotoxinjai egyre súlyosbodó kórképet okozhatnak. Kezeletlen esetben a beteg sepsis, ill. endotoxinsokk következtében meghal. Jellegzetes részjelenség a DIC. Kezelése műsz. bef, szükség esetén hysterectomia, antibiotikum, volumenpótlás, nagydózisú steroid, dialízis (súlyos DIC).

Habituális vetélés (szokványos vetélés)

Két vagy több egymást követő spontán vetélés.

Vérző nőbeteg ápolásakor elsődleges szempont, hogy a vérzés oka szülészeti, vagy nőgyógyászati-e. A pszichés vezetést mindenképpen meghatározza, hogy éppen egy vetélés határán álló betegről, vagy egy évek óta visszatérő rendellenesen menstruáló nőről van-e szó.

A fizikai oldalát nézve:

-       Higiénés körülmények megteremtése

-       Betét, a vérzés mennyiségének ellenőrzése, sz.sz. betét-, illetve ágyneműcsere

-       A vérzés okozta anaemia figyelembevétele

-       Mobilizálás (esetleg csak felügyelettel), vagy az ágynyugalom betartatása

-       A szubjektív panaszok csökkentése

-       Görcsoldók, fájdalomcsillapítók

-       Venabiztosítás

-       Egy esetleges műtétre való tekintettel

• A folyadékbevitel, illetve szilárd táplálék fogyasztásának tiltása vagy ellenőrzése, az orvossal történt konzultáció után
• A szükséges laborvizsgálatok elindítása (lásd: N.09.c.)

Pszichés szempontból:

-       Optimista légkör

-       Felvilágosítás a betegségről, illetve a gyógyulás lehetőségeiről

-       Tumoros betegnél, illetve vetélőnél a kilátástalanság érzésének elkerülése (Mindig arra fókuszálni, mi lesz a következő lépés)

Orvos azonnali értesítése, ha

-       A vérzés meghaladja az elfogadhatónak ítélt szintet

-       A beteg általános állapota ezt megkívánja

-       Hirtelen állapotváltozás (romlás) áll be

-       A beteg, vagy annak hozzátartozója kéri (Nem megsértődni! Örülni, hogy a kommunikáció és ellátás felelősségét leveszik a vállunkról!!! Néha nagyon jól jön.)

Az anya immunrendszere védekezik a számára idegen ellen.

A magzati sejtek számos olyan antigént hordoznak, melyek miatt az anyai szervezet a magzatot idegennek tekinti.

Több mechanizmus gondoskodik arról, hogy a magzat immunológiailag el legyen szigetelve az anyától, ezáltal az anyai védekező mechanizmus ne induljon be ellene.

Ha mégis magzati sejtek jutnak be az anya szervezetébe, az anyai immunrendszer védekezik ellenük. Ilyen magzati sejtek lehetnek a vörösvérsejtek.

RH-inkompatibilitás

Érintett: Az Rh-negatív anya Rh-pozitív magzata: a terhességek 10 %-a

1. Lépés: az Rh-negatív anya szervezetébe Rh-pozitív vér kerül

• Előző terhessége során az Rh-pozitív magzatból (szülés, vetélés, beavatkozások)
• Rh-pozitív vér transzfúziója (egy elmélet szerint még intrauterin a saját Rh-pozitív anyjától)

2. Lépés: az anya szervezete ellenanyagokat termel a számára idegen Rh-antigén ellen.

Mértéke függ az átjutott vér mennyiségétől, az anya egyéni adottságától (30%-uk nem immunizálódik), korábbi immunizálódástól

3. Lépés: Az Rh antigén (D-antigénnek nevezzük) ellen termelődött antitestek (anti-D-nek nevezzük) IgG típusú, ezért a placentán átjut a magzatba

Az átjutás mértéke a terhesség előrehaladtával egyre fokozódik

4. Lépés: Az anti-D ellenanyag kötődik a magzat vörösvérsejtjeihez és hemolízist okoz

5. Lépés: A hemolízis miatt magzati hemolitikus betegség jön létre:

• Magzati anaemia, icterus, hydrops foeti et placentae (magzati oedema, ascites, hydrothorax, vastag vizenyős placenta)

SZŰRÉS ÉS DIAGNÓZIS

Terhesek vércsoportmeghatározása és az esetleg meglévő ellenanyag (anti-D) kimutatása.

Ultrahang: a magzati hemolitikus betegség felismerése.

Amniocentézis + magzatvíz vizsgálata (spektrofotometria: mennyire sárga a magzatvíz): minél sárgább, annál súlyosabb a hemolízis. Chordocentézis: köldökzsinór vérvétel, közvetlen.

Miután a fenti módszerekkel felmértük milyen súlyos a magzat állapota, szóba jön:

A terhesség befejezése

Magzati vércsere

Anyai plazmaferezis: az anya véréből próbáljuk az anti-D ellenanyagot kivonni

Anti-D profilaxis: az anyába átjutott magzati vvt-ket 72 órán belül beadott anti-D-vel elpusztítjuk (pontosabban az IgG-t megkötjük), így azok nem késztetik az anyát anti-D termelésre.

• Rh-negatív anyának szülés, vetélés, grav.extraut., amniocentézis, CVS, külső fordítás, trauma esetén. Eredményessége: Rh inkompatilbilitás esetén 1%-ról 0,1%-ra csökkenti az immunizálódást. Mennyisége: 100ug anti-D.