midwife

Növekedésünk és fejlődésünk szempontjából egész létezésünkből az a 9 hónap a legeseménydúsabb, amelyet az anyaméhen belül töltünk.

Zigóta                                                            Újszülött

1/7 mm                                                           2 milliárd sejt

0,00000015 g                                                3250 g

MEGTERMÉKENYÍTÉS

Több millió spermiumra van szükség ahhoz, hogy egy közülük a petevezető tölcsérszerű végébe eljutva (ampulla) egyesülhessen a petesejttel.

A spermiumok a lúgos kémhatású ondófolyadékban úszva átjutnak a savas pH-jú hüvelyen, a nyakcsatorna váladékán, (mely peteéréskor áttetsző, nyúlós), és leküzdik a kürt ellenirányú perisztaltikus és csillószőrös mozgását. A spermiumok érési folyamata a méhen és a petevezetőn átjutva fejeződik be.

A legéletképesebb kb. 300-500 spermium 1-2 óra alatt eléri a petesejtet.

A petesejtet elérők enzimeinek együttes ereje szükséges ahhoz, hogy közülük egy átjusson a petesejt membránján, mely abban a pillanatban átjárhatatlanná válik a többi számára.

A spermiumok 48 óráig termékenyítőképesek, a petesejt ovuláció után 24 óráig termékenyíthető meg.

A két ivarsejt egyenként 23-23 kromoszómát hordoz, egyesülésükkor a zigóta kromoszómaszáma az ember testi sejtjeire jellemzően 46 lesz. A 23-ból egy a nemet határozza meg, neve szexkromoszóma, mely a petesejtben „X”, a spermiumban viszont kétféle lehet „X” vagy „Y”. Előbbi esetben leány, utóbbi esetben fiú születik.

Megtermékenyített petesejt

– A sejt közepén, a sejtmagban helyezkednek el a géneket hordozó kromoszómák

– A sejtmag körül a sejt anyaga van, amely az első néhány sejtosztódás nyersanyagaként szolgál

– A zigóta a peteburkon belül helyezkedik el

– A zigóta totipotens sejt

Klinikum

IVF (In Vitro Fertilizáció): A petesejtet és a spermiumokat „lombikban” összeengedve a megtermékenyítés a szervezeten kívül zajlik le (így szaporodnak a halak is).

PROGESTATIO (1–  6. nap)

A zigóta első osztódása

24 órát vesz igénybe.

További osztódások („barázdálódás”) során a 3. napra egy 16 sejtből álló képződmény jön létre, neve: szedercsíra, mérete még azonos a zigótáéval (kb. 0,1 mm).

A fogamzást követő 8-10 nap folyamán a megtermékenyített petesejt végigvándorol a petevezetéken a méhbe. Az utazás időzítése a döntő (!) Lásd: méhen kívüli terhesség.

A belső sejtek felszívódnak, létrejön a hólyagcsíra, melynek belső falán egy ponton sejtek tömörülnek létrehozva az embriócsomót.

Ebben két üreg képződik, az alsó a szikhólyag a felső az amnionüreg, a kettő válaszfala az embriópajzs. Ennek sejtjeiből fejlődik az embrió, a szikhólyag később eltűnik, az amnion kitapad a külső falhoz, melynek neve chorion, felszínén dudorok, nyúlványok nőnek, sejtjeik neve trofoblaszt.

• • mitózis – 24 órával a fogamzás után
• • szedercsíra – az első néhány sejtosztódás után
• • hólyagcsíra – egy folyadékkal teli üreg megjelenése a szedercsírán belül

– belső sejttömeg – ebből jön létre maga az élőlény

– trofoblaszt – a védőgátat alakítja ki

• • beágyazódás (átmenet – ezért kockázatos)

Klinikum

A nő életében a megtermékenyült petesejtek 50%-a még a beágyazódás előtt (a menzeszkimaradás előtt) elpusztul. Oka többnyire (kb. 50%-ban) kromoszómarendellenesség. A pozitív terhességi teszt tehát még nem jelent igazi terhességet, mivel még nem történt meg a beágyazódás. Neve: „kémiai terhesség”, elvesztése nem számít abortusznak!

Preimplantációs genetikai vizsgálat: Nyolcsejtes álla-potig a zigóta bármely sejtjéből önálló egyed hozható létre. Egy sejt eltávolítása nem okoz gondot, és ebből teljes genetikai vizsgálat végezhető (egyelőre a nem meghatározását végzik).

BEÁGYAZÓDÁS (6-14. nap)

A hólyagcsíra a 6. napon a méh üregébe ér. A védőburok leválik, a rendkívüli képességű külső sejtek (trofoblaszt) segítségével, melyek a méhnyálkahártya sejtjeit feloldják a petezsák a mélybe süllyed (strómainvázió).

A trophoblastsejtek az endometrium ereit elérve ezek falát erodálják, így az egyre összetettebb nyúlványaik, melyeket már magzatboholynak nevezünk, anyai vérbe merülnek. A folyamat végére kialakul a méhlepény.

A trofoblasztsejtek elágazó nyúlványokat képeznek, valamint hCG-t termelnek. A sikeres beágyazódás feltétele az endometrium speciális (szekréciós) átalakulása, melyet a sárgatest által termelt progeszteron hoz létre. A hCG fenntartja az egyébként csak 14 napig működőképes sárgatestet (corpus luteum), mely tovább termeli a progeszteront. A nyálkahártya így nem válik le (a menses kimarad), a beágyazódott terhesség tovább fejlődhet.

Klinikum

• • A beágyazódás és a lepény kialakulása során eldől a terhesség további kimenetele. Ha az anyai erek falának lebontása nem kellő mértékű, a későbbi placentafunkció rosszabb lesz, gyakoribb a praeeclampsia, iu.retardatio, stb…
• • Ha az első két héten (amikor a nő még nem tud a terhességéről) külső vagy belső hatások (pl.: gyógyszer, sugárzás) miatt sejtosztódási zavar támad, az eredmény fatális. Ha tehát a beágyazódás sikeres, a terhességet ért hatás ártalmatlan volt. Ez a „minden vagy semmi törvénye”.

VIZELETKIVÁLASZTÓ RENDSZER

        • ASZIMPTOMÁS BAKTERIURIA (Tünetmentes baktériumürítés)

        o Meghatározása: 10⁵-en csíraszám/ml baktérium a vizeletben

                o Terhesség alatt 2-10% gyakoriság: ez nem gyakoribb, mint a nem terhesekben, a különbség az, hogy terhesség alatt gyakrabban fejlődik ki belőle cystitis [cisztitisz, hólyaggyulladás], pyelonephritis [pielonefritisz, vesemedencegyulladás].

        o Minden trimeszterben legalább egyszer kell szűrni.

                o Jelenlétében magasabb a koraszülés és az intrauterin retardáció [IUGR, méhen belüli növekedési elmaradás, sorvadás] aránya.

        o Terhességben kezelni kell (antibiotikum).

        • PYELECTASIA [pielektázia] (Vesemedence-tágulat)

        o Pyelonephritisre hajlamosít, a pangó vizelet miatt.

        o Jobb oldalon gyakoribb.

        o Ha láztalan és a vizelet nem tartalmaz baktériumot, kezelni nem kell – UH kontroll.

        • PYELONEPHRITIS ACUTA

        o Gyakoriság 1-2%, a jobb vesében gyakoribb.

        o Derékfájdalom, magas láz, hidegrázás, hányinger, hányás.

        o Koraszülés, IUGR valószínűségét növeli.

        o Legfontosabb vizsgálatok: vizelettenyésztés, lázmérés, vese-UH

                o Th.: bő folyadék, lázcsillapító, görcsoldó, iv. antibiotikum, kezelésre nem reagáló pyelon [vesemedence] tágulat esetén ureterkatéter (UK) felhelyezése szóba jön (urológus)

VÉRKÉPZŐRENDSZER

        • ANAEMIA GRAVIDARUM

        o Terhesség alatt 15-20%-ban fordul elő.

        o 120g/l Hgb szint alatt kimondható (20-32. hét között 110 g/l a határ)

                o Leggyakoribb a vashiányos anaemia. Ok lehet még folsavhiány, B12 hiány, vesebetegség, haemolysis, stb…

        o Tünetei: fáradékonyság, étvágytalanság, sápadtság, tachycardia, légszomj, stb…

        o Főbb magzati szövődményei: koraszülés, IUGR esélye nő.

                o Dg.: Terhesség alatt 5x javasolt a vérkép ellenőrzése: a terhesség megállapításakor, 16. hét (Afp-vel együtt), 24. hét (cukorterhelésnél), 32. hét, 36-38. hét.

                o Mivel a terhesek 85%-ánál vashiány igazolható, MINDEN terhesnek javasolt a vaspótlás a terhesség második felében (20. héttől)

IDEGRENDSZER

        • EPILEPSIA

                o Számos antiepileptikum teratogén, ezért gyakran átállítás szükséges. Az epilepsziások gyakran egyszerre többféle gyógyszert kapnak. A fejlődési rendellenességek elkerülése végett a monoterápia (azaz csak egyféle szer adása) javasolt

                o A terhesség alatti roham magzati hypoxiát okoz, ezért a gyógyszert legtöbbször nem lehet elhagyni.

                o A plazmatérfogat növekedésével a gyógyszerek szérumszintje csökken, ezért dózisuk növelendő az elvégzett gyógyszerszint-vizsgálat alapján.

        o Bizonyos gyógyszerek folsavhiányt okoznak, ennek fokozott pótlása javasolt.

ENDOKRIN RENDSZER

                                • HYPERTHYREOSIS (pajzsmirigy túlműködés): általában a terhesség előtt is fennáll, az addig szedett gyógyszerek egy része teratogén! Gyakran csak tüneti kezelés lehetséges. Nélküle magzati hyperthyreosis alakul ki.

                                • HYPOTHYREOSIS (pajzsmirigy alulműködés): kezelése egyszerű (thyroxin-pótlás), nélküle kongenitális anomáliák

A SZÉNHIDRÁT-ANYAGCSERE ZAVARAI TERHESSÉG ALATT (diabetes mellitus, gesztációs diabetes)

DIABETES MELLITUS (Terhesség előtt fennálló DM):

        • Praeconceptionális [prékoncepcionális – teherbeesés előtti] gondozás:

        o Anyagcsere állapota, szem-, veseelváltozások felmérése: vállalható-e?

        o Vércukorszint-beállítás, inzulinra átállítás (az orális szerek teratogének !!!)

        • Fennálló veszélyek:

                o A cukorbeteg szervei gyakran már károsodottak (vese, erek, retina, stb…, ezek állapota jelentősen romolhat, valamint a terhesség kiviselését is gátolhatják ld.: vese)

        o A hyperglycaemia [hiperglikémia – magas vc-szint] az első trimeszterben teratogén!

                o A szénhidrát-háztartás könnyen felborulhat, az inzulinigény terhességben jelentősen emelkedik

        o További veszélyek ld.: GDM-nál

        • Terhesgondozás:

        o Vesefunkció, retina rendszeres ellenőrzése

        o Vércukorprofil legalább kéthetente, a III. trim-ben hetente akár 2 alkalommal is

        o Rendszeres magzati monitorizálás: 34. héttől hospitalizálás, napi CTG, hetente 2x UH

        o A szülésvezetés PIC-cel rendelkező intézményben történjen

GESZTÁCIÓS DIABETES MELLITUS (GDM):

                o Oka: a terhességben magas a diabetogén (vércukorszintet emelő) hormonok szintje (ösztrogén, kortizol, növekedési hormon, TSH, hPL, prolactin) + a placenta az inzulin egy részét lebontja.

        o Gyakorisága: a terhességek 3-5%-a

        o Szűrés:

                o 24-28. héten 75g glükózzal orális glükózterheléses teszt (OGTT), és az éhgyomri érték, majd a kétórás vércukorérték vizsgálata, vagy

                o 24-28. héten 50 g szénhidrát tartalmú tesztreggeli (1db zsömle, 2dl tej) elfogyasztása után 1 órával vett vércukor. Értékelése: 7,8 mmol/l-ig jó, ha több, 3 órás OGTT végzendő (ha az éhgyomri érték is nagyobb mint 7,8 mmol/l, az OGTT kontraindikált).

        o A szűrés a 12-16. héten is elvégzendő az alábbi rizikócsoport esetén:

        - terhelő családi anamnézis, obesitas, magas kor

            - előzményben: nagy magzat, iu. exit, ab. habit, fejlődési rendellenesség, recidív húgyúti gyulladások, toxaemia

        o Diagnózis felállítható, ha:

        o Az éhgyomri vércukor 2 alkalommal is több, mint 7,8 mmol/l

        o Ha a nem éhgyomri vércukor 2 alkalommal nagyobb, mint 11,1 mmol/l

        o Ha OGTT során a kétórás érték nagyobb, mint 7,8 mmol/l

        o Kezelés:

        o 160-220 g napi szénhidráttartalmú diéta beállítása, napi 5-6 étkezés mellett

        o Hetente-kéthetente vércukorprofil (étkezések után 1 órával levéve)

        o Ha diéta mellett a profil értékei 7 mmol/l-nál magasabbak, inzulin beállítása

        o Ha inzulinra van szükség, a vércukorprofil legalább hetente egyszer végzendő

                o A harmadik trimesztertől a magzat fokozott ellenőrzése (36. héttől 2 naponta CTG, hetente flow)

        o Az esetleges szteroid (IRDS) profilaxis adható, de a vércukorszintet emeli

        o Hosszú vajúdás alatt, műtét előtt glükóz-inzulin-kálium (GIK) infúzió adandó

        o A lepény távozásával a GDM megszűnik, az inzulint abba kell hagyni!

        o Veszélyek:

        o Anyai: ketoacidosis, retinopathia, toxaemia, húgyúti infectiók, vulvovaginitis

                o Magzati: fejlődési rendellenességek, macrosomia, koraszülés, IRDS, lepényi elégtelenség – IUGR, megszületés után: hypoglycaemia, hypocalcaemia, polycythaemia, hyperbilirubinaemia = „diabeteses foetopathia”

        o A fentiek megelőzése: a vércukorszint normál tartományban tartása!!!

KERINGÉSI RENDSZER

        • A terhesek között a szívbetegségek gyakorisága kb. 0,5 -1%.

            • Főbb szívbetegségek, ill. állapotok: reumás szívbetegség (billentyűhiba), veleszületett szívhibák, ischaemiás szívbetegség (angina pectoris, myocardiális infarctus utáni állapot, coronaria bypassműtét utáni állapot), szívelégtelenség (cardiomyopathiák, stb…), műbillentyű-beültetés utáni állapot, pacemaker

            • A szívbeteg terheseket a szerint osztályozzuk, hogy cardiális tüneteik mekkora terhelésre jelentkeznek (ez a kardiológiában használt nemzetközi beosztás is: „NYHA”): I. csoport: csak erős terhelésre, II. csoport: mindennapi terhelésre is, III. csoport: kisebb terhelésre is, IV.csoport: nyugalomban is.

            • TERHESGONDOZÁS: I-II. csoport (80%): kímélő életmód, (sószegény diéta), anaemia fokozott szűrése. III. csoport: ágynyugalom, szükség esetén végig kórházi observatio, anyai halálozás 15%, a terhesség megszakítása megfontolandó IV. csoport: a terhesség megszakítása javasolt az első trimeszterben a közvetlen anyai életveszély miatt. Aki tartós anticoagulatiora szorul (pl. műbillentyű mellett), Syncumart nem kaphat, heparinszármazékra kell átállni. Anyai veleszületett szívhiba esetén a magzat fokozott szűrése javasolt az esetleges öröklődés miatt.

            • SZÜLÉSVEZETÉS: hüvelyi szülésbefejező műtét célszerű lehet a kitolási szak megrövidítése céljából. Az EDA előnyös, de a SPINÁL veszélyes tenzióesést okozhat. Kerülni kell a fokozott vérvesztést. ERGAM nem adható (a vérnyomást növeli). A III-IV. csoportban elektív sectio javasolt. Billentyűhiba esetén endocarditis profilaxis (amoxicillin) javasolt szüléskor.

LÉGZŐRENDSZER

            • ASTHMA BRONCHIALE: a terhesek 1%-a. Jellemző, hogy terhesség alatt rosszabbodhat, de javulhat is. ERGAMOT, PROSZTAGLANDINT nem kaphat.

EMÉSZTŐRENDSZER – főbb kórképek

        • GASTROESOPHAGEALIS REFLUX

                o Igen gyakori terheseknél a gyomorszáj csökkent tónusa miatt. Tünete a gyomortartalom regurgitatioja miatt a gyomor- és nyelőcsőégés. Első lépésben az ágy fejrészének megemelése, egyszerre kevés táplálék fogyasztása, ha ez nem segít oralis antacidumok, savkötők adása javasolt.

        • FEKÉLYBETEGSÉGEK (ULCUS DUODENI et VENTRICULI)

                o Általában terhesség alatt javulnak. Nem minden antacidum használható (Cave: Cimetidin, Histodil, Losec)

        • EPEKŐ (CHOLELYTHIASIS)

        o A terhesség hajlamosít rá: az epeutak falának tónusa csökken, nagyobb az epepangás.

        • CHOLESTASIS GRAVIDARUM

                o Az epepangás a májon belül is kialakul. Tünete: viszketés, sárgaság, hányinger, hányás. Tünetei hasonlósága miatt a HELLP-syndroma kizárása szükséges. Nem súlyos betegség, csak a viszketés kezelése javasolt antihisztaminokkal.

        • APPENDICITIS ACUTA

                o Terhesség alatt is előfordulhat, de diagnózisa sokkal nehezebb, mint nem terheseknél. A has nehezebben tapintató át, okozhatnak az imminens panaszok is fájdalmat, a hányinger, hányás, terhességi tünet is lehet, valamint a fehérvérsejtszám normál terhességben is elérheti a 15 G/l-t. A III. trimeszterben a fájdalom helye feljebb és laterálisabban van, mint nem terheseknél. Ha műtét szükséges, el kell végezni. A koraszülés esélye 15-20%.

KIALAKULÁSA

        • Gyakoriság: Hellin szabály: kettes iker: 1/85 terhesség, hármas: 1/85*85, négyes: 1/85*85*85. Az asszisztált reprodukciós technikák miatt manapság több.

        • Kétpetéjű ikrek: több petesejt termékenyül meg. Mindig külön amnion és chorion van, de a lepény lehet közös.

        • Egypetéjű ikrek: a zigóta a fejlődése során kettéválik. Minél később történik meg a szétválás, annál több a „közös rész” (ha túl későn = sziámi ikrek). Legkoraibb szétválásnál külön lepény, chorion, amnion, ha később válik szét, a lepény már közös marad, ha még később, a chorion közös marad, ha még később az amnionűr is közös marad. Csak egyneműek lehetnek.

IKERTERHESSÉG VESZÉLYEI

        • ANYAI: toxaemia, anaemia, lepényelégtelenség, méhszájelégtelenség, placenta praevia, fájásgyengeség, abruptio placentae („A” születése után), atonia

        • MAGZATI: vetélés, koraszülés, foeto-foetalis transzfúzió, súlydiszkordancia (20% felett kóros), speciális fejlődési rendellenességek, fekvési, tartási, beilleszkedési rendellenességek.

        • II. trimesztertől fejlődésük elmarad az egyes terhességekhez képest.

        • Mortalitás növekedése: „A” magzat 2-szeres, „B” magzat 4-szeres emelkedés az egyes magzatokhoz képest.

TERHESGONDOZÁS

        • Méhszájkontroll (havonta)

        • UH-kontroll 2-3 hetente

        • Fokozott toxaemia szűrés

        • Megfelelő táplálkozás

        • 20-36. héten hospitalizálás

MAGZATOK ELHELYEZKEDÉSE („A” és „B”)

KVF - KVF : 50%

KVF - MVF: 25%

MVF - MVF: 12%

KVF - Haránt: 6%

MVF - Haránt: 3%

Haránt- Haránt: 1,5%

SZÜLÉSVEZETÉS

        • KÖTELEZŐ CSÁSZÁRMETSZÉST VÉGEZNI

        o Nem kettes terhesség

        o „A” magzat nem fejvégű

        o „B” magzat harántfekvésű

        o Nincs meg a hüvelyi szülés feltétele (ld. lent)

        • HÜVELYI SZÜLÉS FELTÉTELEI

Személyi és tárgyi feltétele:

Szülésznő, 2 szakorvos, 2 neonatológus, műtéti készenlét, vénabiztosítás infúzióval

Anyai és magzat feltétel:

        • Az anya egészséges

        • Betöltött 33. hét

        • „A” magzat nagyobb, mint 1800 gramm

        • Ha „B” a nagyobb, a különbség nem több, mint 500 gramm

        • Egyéb javallat sectiora nem áll fenn

HÜVELYI SZÜLÉS VEZETÉSE

        • Oxitocinos fájásasszisztálás

        • Folyamatos szimultán CTG

        • „A” magzat megszületése után:

        o Következő fájás alatt burokrepesztés (minél hamarabb)

        o „B” magzat szülőcsatornába terelése esetleg külső segítséggel

        o Ha ez nem megy, lábrafordítás és extractio

        • Sectio végzendő „B” magzat miatt:

        o 30 percen túl nem születik meg

        o Lábrafordítás és extractio nem sikeres

        o „A” magzat lepénye levált és vérzés jelentkezik (és az azonnali extractio nem sikerül)

        • Placentáris szak: felkészülés az atoniára !!!

A gyermeknőgyógyászat a születéstől 18 éves korig a leányok nőgyógyászati betegségeinek megelőzését, felderítését és gyógykezelését, továbbá az utógondozás és egészségnevelés feladatait foglalja magában. Hazánkban az elmúlt 30 évben 94−en tették le a gyermeknőgyógyász szakvizsgát.

Prevenciós lehetőségek és feladatok

• Az egészségnevelés legfogékonyabb csoportját képezik
• Az egészségmegőrzés célkitűzései még maradéktalanul érvényesíthetőek
• A praeconceptionalis gondozás szempontjai érvényre juthatnak
• A gyermeknőgyógyászat „nővédelmi” feladatokat is teljesít
• Mivel a leányok nagy többsége jól meghatározott közösségekben (oktatási intézményekben) elérhető és gondozásba vehető, a gyermeknőgyógyászati munkát hatékonyabbá tevő ún. „prospektív tanulmányok” a leghatékonyabban itt szervezhetők

• Hatékony, gyors és utókövetkezményektől mentes gyógyítás
• A betegek utógondozása és a recidívák megelőzése
• Szűrővizsgálatok
• Egészségnevelés
• Előkészítés a felnőtté válásra, az anyaszerep vállalására
• A meglévő egészség megőrzése
• Nem kívánt terhességek és a szexuális úton terjedő betegségek megelőzése
• Általános egészségnevelési feladatok
• Szexuális felvilágosítás és nevelés

Jellemző gyermeknőgyógyászati kórképek

Primer amenorrhoea

A primer amenorrhoea általában csak az egyik jelzője a komplex zavarnak – ennek megfelelően a kezelést mindig a kiváltó ok határozza meg.

Diagnosztika

Anamnézis, fizikális vizsgálat, kromoszóma-analízis, hormonvizsgálatok (gonadotropinok, nemi hormonok, TSH, prolaktin, androgének, SHBG), ovuláció-indukciós teszt, ultrahangvizsgálat (mellékvese is), laparoscopia, hysteroscopia, vaginoscopia, CT, MRI, csontkor meghatározása.

Következmények

Meddőség, ösztrogénhiány esetén osteoporosis és genitális atrófia, gesztagén-hiány következtében endometriumcarcinoma, testicularis szövet megléte esetén annak malignus elfajulása, esetleg súlyos pszichés zavarok

Pubertas praecox

Tekintettel az akcelerációra, korai nemi érésről 8 éves életkor alatt beszélünk.

Diagnosztika

LHRH teszt (gonadotropin értékek meghatározása után 0,1 mg gonadorelinacetat inj. iv. beadása, majd 30, 60, 90 perc múlva ismételt vérvételből FSH, LH, PRL és ösztradiol szint vizsgálata). Valódi pubertas praecox – ha GnRH adására az LH kibocsátás megugrik és 4 mIU fölé kerül.

Következmények

A korai nemi érés legnagyobb hátránya a végleges testmagasság.

A valódi pubertas praecox hátterében gyakran központi idegrendszeri daganat áll.

Teendők interszexualitás esetén

Tisztázni kell a kromoszomális, a gonadális nemet, a hormonszinteket valamint a külső és belső nemi szervek anatómiáját. Lehetőség szerint hormonkezelés illetve hormonpótlás. A leggyakrabban alkalmazott sebészeti eljárás a feminizáló genitoplasztika. Alapvetően két típus: az egy ülésben (a clitoris, kisajkak, nagyajkak mellett hüvelyképző, vagy tágító műtét is történik) – és a két ülésben (a hüvelyképzés, vagy tágítás csak későbbi időpontban történik) végzett genitoplasztika.

A nemi szerveket érintő fejlődési rendellenességek

Vulva: clitoris hypertrófia, labioscrotalis redők fúziója, kisajkak hypertrófiája, cloaca,

Hymen: imperforált hymen, microperforált hymen, rigid hymen, hymen−nyúlvány

Vagina: Veleszületett hiány (részleges, teljes, septum, vak tasak)

Uterus: hypoplasia, agenesia, unicornis, didelphys, bicornis, septus, subseptus, arcuatus

Hüvelyképző műtétek

• Tágítás ujjal, vagy dilatátorral
• Amnionnal fedett protézis
• Williams szerinti vulvovaginoplasztika
• Teljes, vagy felezett bőrrel fedett hüvelyképzés
• Peritoneummal fedett protézis
• Vastag− vagy vékonybél felhasználásával képzett hüvely
• Protézis behelyezése a képzett hüvelybe
• Vecchietti−féle transzabdominális húzás

Vecchietti 1965−ben írta le a később róla elnevezett műtéti technikát. Az eljárás lényege a végleges vagina kialakítása dilatáció útján 7–9 nap alatt.

Hüvelyi vérzés gyermekkorban

Okok

Haematoma, sérülés, idegentest gyanúja, nemi közösülés, fejlődési rendellenesség, tumor

Diagnosztika

Vaginoszkópia, (hagyományos vagy hiszteroszkópos)

A szexuális úton terjedő fertőzések

Legfontosabb a bakteriális vaginosis

Szövődmények: ascendáló fertőzés, kismedencei gyulladás, petevezeték eredetű meddőség

Dysmenorrhoea

Öt évvel a menarché után minden negyedik nőben előfordul.

Terápia

Nem szteroid gyulladáscsökkentők, orális fogamzásgátló tabletták

Terápiarezisztens esetekben az esetleges organikus ok kizárására laparoscopia végzése indokolt.

A gyermeknőgyógyászat onkológiai vonatkozásai

A cervix malignus epithelialis daganatai említésre méltóak. HPV fertőzés már adolescens korban nagy százalékban kimutatható.

A hüvely (cervix) daganatai közül kiemelendő a csecsemőkortól előforduló sarcoma, mely a hüvelyből szőlőfürtszerűen kitüremkedő tumor, illetve hüvelyi véres folyás képében jelentkezhet.

Szexuális erőszak fiatalkorúak ellen

Orvosi és büntetőjogi kérdés. Gyakorisága az egyes országokban: Nagy−Britannia, Svájc: 20%, Németország: 20,1%, Spanyolország: 22%, Norvégia: 17%, Svédország: 13%.

Lelki következmények

depresszió, szorongás, poszttraumás stressz, öngyilkossági szándék, alvási és táplálkozási zavarok, krónikus kimerültség, alkohol− és drogfüggőség. Az összes érzelmi, pszichoszomatikus, önpusztító és antiszociális viselkedési zavar.

A nem kívánt terhességek megelőzése

Ha egy tizenéves terhes lesz, súlyos válsághelyzet alakul ki. Az elvégzett beavatkozások olyan pszichés vagy esetleg fizikai sérülést okozhatnak a leányoknak, melyek hosszútávon, akár egész életükön át elkísérhetik őket.

Megállapítások, ajánlások

1. Az egészségnevelés legfogékonyabb alanyait képezi a gyermeknőgyógyászaton gondozott korcsoport.
2. A gyermeknőgyógyászat egyik sarkalatos problémája a korai nemi érés felismerése és kezelése.
3. Minimális virilisatio esetében nem szükséges sebészeti beavatkozás.
4. A Chlamydia trachomatis fertőzés szempontjából nagyobb kockázatú csoportokban végzett szűrővizsgálatok költséghatékonysága igazolt
5. A konzervatív kezelésre nem reagáló serdülőkori primer dysmenorrhoeás esetekben elvégzett laparoszkópiák során 60–70%−ban találhatunk különböző fokú endometriosist.
6. A nemi erőszak megelőzését szolgáló oktatásnak jelen kell lennie a közművelődés minden szintjén.
7. A gyermeknőgyógyászat egyik legalapvetőbb egészségnevelési feladata a nem kívánt terhességek megelőzése.
8. Kiemelt hangsúlyt kell fektetni a fáradhatatlan felvilágosításra és tájékoztatásra.

A vizsgálat menete

-       Anamnézisfelvétel, ismerkedés, a bizalommal teli légkör kialakítása.

-       Anya ölében, vagy vizsgálóágyon

• külső megtekintés
• sz.sz. kenetvétel
• a feltárást kerülni kell, ha nem lehet, akkor altatásban végezhetjük
• feltárás helyett alkalmazható a vaginoscopia (flexibilis szálpotikával való betekintés) – idegentest, daganat, fejlódési rendellenesség gyanúja esetén
• sz.sz. vérvétel, hormonális dysfunkciók kiderítése végett

-       A probléma megoldásának részletes magyarázata, a gyerek és a hozzátartozó szintjén egyaránt