midwife

AZ ÚJSZÜLÖTT ELLÁTÁSA SZÜLETÉSKOR (elsődleges és másodlagos)

ELSŐDLEGES

o Száraz meleg lepedő

o Leszívás

o Taktilis ingerek, a légzés beindítása

o 1 perces Apgar

o Köldökzsinór elvágása

o Anyára helyezés

MÁSODLAGOS

o Előmelegített ellátóasztal

o Állapotfelmérés, 5 perces Apgar

o Szemellátás

o Azonosító felhelyezése

o Testméretek

o Gyomorszonda, végbélszonda

o Fürdetés

o Másodlagos köldökellátás

o Öltöztetés

o Visszaadás az anyának

A SZÜLETÉS UTÁNI STÁTUS MEGÍTÉLÉSE

APGAR 

o 1 perces: intrauterin állapot

o 5 perces: adaptáció, prognózis

ÉRTÉKELÉSE:

o 8-10: nincs szükség beavatkozásra

o 5-7 : taktilis stimulus, oxygén

o 0-4 : intubálás, lélegeztetés, szívmasszázs, resuscitáció

Az antibiotikumok olyan baktériumok vagy gombák által termelt vegyületek, amelyek elpusztítják a mikroorganizmusokat vagy gátolják azok szaporodását. Ilyenek például a penicillin csoportba tartozó antibiotikumok, amelyeket a Penicillium penészgomba törzs termel. Az antibiotikumokat a bakteriális fertőzések kezelésére alkalmazzák.

Az első antibiotikum a penicillin volt, amit Alexander Fleming fedezett fel 1928-ban.

Kismedencei gyulladásos betegségen a női genitális rendszer felső szakasza – petevezeték, ovarium – és az ezeket körülvevő struktúrák gyulladásos vagy fertőző betegségét értjük.

Etiológia – kockázati tényezők

Hasonlóak a szexuális úton terjedő betegségekéhez: fiatal életkor, rossz szociális körülmények, alacsony szintű képzettség, új szexuális partner. Az esetek többségében a hüvely és a méh felől felszálló fertőzésről van szó. A fertőzés felterjedését a kismedencébe befolyásolja a higiéne és a mechanikus fogamzásgátló módszerek alkalmazása is.

Prognózis

A kismedencei gyulladás morbiditása jelentős, az érintett nők kb. 20%-a infertilissé válik, 20%-uknál krónikus kismedencei fájdalom alakul ki, a fogamzás pedig 10%-uknál méhen kívüli terhességet eredményez. Megfigyeléses vizsgálatok eredményei szerint a klinikai jelek és tünetek a betegek nagy részénél kezelés nélkül is megszűnnek. Kiújuló epizódok esetén a tartós petevezeték-károsodás kockázata 4–6-szorosára növekszik.

Kezelési célok

A fájdalom és a rossz közérzet enyhítése; a mikrobiológiai gyógyulás elérése; a tartós petevezeték-károsodás kialakulásának megelőzése, az ezzel járó következmények (tartós kismedencei fájdalom, méhen kívüli terhesség, infertilitás) kiküszöbölése; a fertőzés továbbadásának megelőzése.

Az empirikus kezelés

Mivel nincsenek olyan diagnosztikai kapaszkodóink, amelyekkel klinikailag meggyőződhetnénk a kismedencei gyulladásos betegség fennállásáról, gyakori, hogy empirikus kezelésbe fogunk. Az alsó genitális traktusból vett minta tenyésztési eredményének negativitása nem zárja ki a kismedencei gyulladást, így ennek alapján nem dönthetünk a kezelésről. A neten keresve összesen 26 vizsgálat 16 antibiotikum-protokollját találtam, 1925 kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő nőre vonatkozóan. A szerzők az antibiotikum-kezelést hatékonynak találták a tünetek oldásában, a klinikai és a mikrobiológiai gyógyulást 90–100%-osnak írták le. Leggyakrabban 14 napos kúrát alkalmaztak. Legtöbbször parenterálisan kezdték a kúrát, majd bizonyos ponton orálisra cserélték.

Célzott kezelés

A célzott kezelés a korrekt gyulladásellenes antibiotikus kezelés alapja. Hüvelyváladék, méhnyak-váladék, punctatum (tályogból nyert genny), vér (haemocultura) pozitív eredményt adó bakteriológiai vizsgálata, antibiotikum-rezisztencia vizsgálat eredmény birtokában. Tekintettel arra, hogy a tenyésztés és a rezisztenciavizsgálat kb. 4-6 nap, az antibiotikus kezelést ennek eredménye előtt, ex juvantibus (empirikus) szélesspektrumú, esetleg kombinált antibiotikum adásával meg kell kezdeni.

A szeptikus lázmenet oka az időszakonként jelentkező bacteriaemia (nagy mennyiségű baktérium kiáramlása a gyulladt gócból a szervezetbe, a vérpálya útján). Haemocultura-vizsgálat végett vért venni a bacteriaemia időszakában kell. Tekintettel arra, hogy a láz a baktérium-kiáramlást követi, a vérvételnek a lázas állapot előtt kell megtörténnie. Vagyis figyelni kell a lázmenetet, és a várható hőkiugrás előtt kb. fél órával kezdve 10 percenként kell vért venni. Amikor elindul fölfelé a hőmérséklet, az az előtti utolsó mintát kell elküldeni a laboratóriumba.

A kezelés időtartama

Általában 7-14 nap. Több antibiotikum lökésterápiában is alkalmazható (1 vagy 2 dózis, pl. Sumamed S 500, Klion/Supplin, Monural). Elnyúlt, akár hónapokig tartó kezelést csak aluldozírozott antibiotikum-mennyiséggel, speciális esetekben érdemes (pl. évente legalább 4x recidiváló cystitis – esténként 1 tabl. Nitrofurantoin, legalább fél éven át (2009 végén kivonták a forgalomból, marad a Tőzegáfonya-kapszula, bár az nem antibiotikum, és a hatásossága meg sem közelíti a Nitrofurantoinét)).

Profilaktikus antibiotikum-adás

Megelőző céllal csak akkor adunk antibiotikumot, ha egy beavatkozás során tartunk egy esetleges gyulladásos szövődménytől, illetve ha a beteg arra hajlamos, valamilyen alapbetegsége (pl.: mitralis prolapsus) folytán. (MPS-ban a billentyű mögött kialakult „zsebben” ülhetnek meg a baktériumok, és onnan kiszabadulva okozhatnak endocarditist, sepsist. Az ilyen beteg minden invazív beavatkozás (pl. szülés, foghúzás) előtt egy adag antibiotikus profilaxisban kell, hogy részesüljön.)

Az antibiotikum-terápia lehetséges szövődményei

Legkomolyabb a valódi allergiás reakció, mely az antibiotikum beadását követően perceken belül jelentkezik, és azonnali kezelés híján gégeoedema miatti fulladásos halállal végződik.

Ennél enyhébb a bőrreakció: kipirulás, viszketés, esetleg kiütések.

A bél- és a hüvelyflóra hasznos baktériumait az antibiotikumok ugyanúgy megtizedelik, mint a kórokozókat, amik miatt adjuk. Így aztán antibiotikus kezelés során gyakran alakulnak ki enterális panaszok: hasmenés, hányás; illetve a hüvelyflóra felborulása miatt folyás, gombás hüvelyfertőzés (candidiasis).

Tartós, válogatás nélküli antibiotikum-adásra a kórokozók válaszolhatnak rezisztenciával, mely azt jelenti, hogy az adott gyógyszert többé nem tudjuk használni velük szemben.

Elmélet

Fogalma: nyitott nyakcsatornán át vékony, mandrinnal ellátott fémcsövet vezetünk a magzatburok alsó pólusáig. A mandrin eltávolítása után hideg fénnyel (zöld színt nem tartalmaz) megvilágítjuk a burkot, elővizet.

Norm: tiszta: +flocollus, mennyisége

Biztonsága: 48 óra

Eltérés: meconium (oka), véres

Javallatai

-     40 hét körül

-     Lepényi elégtelenség gyanúja, megindult szülés 38. hét után

-     Szívhang anomális

-     Terhelő anamnézis

-     Egyéb (burokrepedés?)

Ellenjavallata: placenta paevia, vérzés (UH!)

Szövődmény: infectio, burokrepedés

Eszközök: dezinficiens+izolálás eszközei

-     St. Gumikesztyű

-     Feltárás eszközei

-     St. ASK cső

-     Fényforrás

-     Magfogó, törlés

-     Dokumentáció

Teendő: asszisztálás

-     Tájékozódni a vizsgálat javallatairól és ellenjavallatairól

-     Felvilágosítani a vizsgálatról a pácienst

-     Eszközök előkészítése

-     Optimális testhelyzet

-     Dezinficiálás+izolálás

-     Segédkezés

-     Dokumentáció

-     Felvilágosítani, hogy lehet utána kevés vérzés

• A szeméremtest hámjának, vagy a mirigyek ill. szőrtüszők fertőzése

• Típusai: gombás fertőzés, herpes genitalis, HPV fertőzés, bakteriális fertőzés

A HÜVELY ÖKOSZISZTÉMÁJA

A hüvely nem steril: számos baktérium, kis számban gomba „lakja”. Az uralkodó faj egy anaerob baktérium a Lactobacillus (Döderlein-baktérium). Ez serdülőkor után jelenik meg, amikor ösztrogénhatásra a hám glikogént kezd raktározni. Ennek anaerob bontásából (tejsavas erjedés) táplálkozik a Laktobacillus. A melléktermékként keletkező tejsav biztosítja a hüvely normál savas pH-ját (4.6 alatti). A savas pH és a másik melléktermékként keletkező hidrogénperoxid meggátolja a kórokozó baktériumok és gombák elszaporodását, az uralkodó faj a Lactobacillus.

• A kórokozók elszaporodhatnak ha

A Laktobacillusnak nincs tápláléka (menopausa à hormonhiány à atrófiás hüvelyhám à nincs glikogén à atrófiás kolpitis.

A Lactobacillus kipusztul (antibiotikus kezelés)

A hüvelyi pH más okból emelkedik (pl.: ondó, gyakori hüvelyöblítés)

HÜVELYFERTŐZÉSEK

BAKTERIÁLIS VAGINOSIS

A Lactobacillus helyett a hüvely kórokozó baktériumai szaporodnak el.

A leggyakoribb hüvelyfertőzés.

Oka ismeretlen (nem STD), bővebb menses mellett gyakoribb.

Tünetei: homogén, szürkésfehér, halszagú hüvelyváladékozás, pH > 4,5

Diagnózis: tünetek, pH-mérés, kenet alapján

Szövődményei: hajlamosít kismedencei gyulladásra, valamint terhességben koraszülésre és idő előtti burokrepedésre

Kezelése:

Klion 2 x 2, 7 napig v. Dalacin C 2 x 300 mg 7 napig per os

Klion D-100 hüvelykúp, Dalacin hüvelykrém 10 napig

Terhességben per os kezelés ajánlott

VULVOVAGINALIS CANDIDIASIS

75-80%-ban Candida albicans, 15-20%-ban más Candida fajok. A második leggyakoribb hüvelyfertőzés. Oka ismeretlen (nem STD), antibiotikumszedés, OAC, DM, immunbetegség, sok édesség a hajlamot fokozza

Tünetei: viszketés, fehér, darabos, „túrós” folyás, (erythema, dysuria)

Diagnózis: tünetek, kenet, (tenyésztés)

Kezelés: lokális és / vagy per os antimikotikumok

Partner kezelése csak panaszok esetén indokolt (???)

Terhességben igen gyakori, kimenetelét nem befolyásolja, panaszok enyhítése céljából lokális kezelés javasolt.

Spec. forma (10%): recidiváló candidiasis (1 év alatt több mint 4x), kezelése kizárólag per os szerekkel 6-12 hónapig.

TRICHOMONIASIS

Kórokozója a Trichomonas vaginalis nevű protozoon. Nemi úton terjed, gyakorisága a hüvelyfertőzések között 10%

Tünetei: kellemetlen szagú, sárgás-zöld habos folyás, irritáció, viszketés, dysuria, esetleg véres vizelet.

Diagnózis: tünetek, kenet

Kezelés: Klion 2 x 2 tbl. 7 napig, vagy 8 tbl. egyszerre, a partnert is kezelni kell.

Terhességben növeli a koraszülés és az idő előtti burokrepedés gyakoriságát.

CONDYLOMA ACUMINATUM

• A HPV-fertőzés (humán papilloma vírus) manifesztálódása a vulván

• Megjelenési formája: lapos és hegyes „függöly”

• Egyéb tünete: idegentestérzés, irritáció, enyhe viszketés

• Szexuális úton terjed, forrása általában tünetmentes férfipartner

• Hámsérülésen keresztül jut be, és a hámot osztódásra ingerli

Diagnózis: a gyakorlatban fizikai vizsgálat, kolposcop

Kezelés: A condyloma eltávolítása (lekaparás, kimetszés, elektrokauter, laser)

Helyi kezelés (Podophyllin, Condyline, Triklór-ecetsav ecsetelés, fagyasztás)

A BARTHOLINI-MIRIGY GYULLADÁSA

• A vestibuláris mirigyek primer fertőzése, vagy cysticus elváltozásának felülfertőződése révén jön létre. Leggyakoribb formája: Bartholini-tályog

• Kialakulása: a mirigy kivezetőcsöve elzáródik, majd a mirigyállomány felülfertőződik a hüvely saját, vagy nemi úton szerzett baktériumaival

Tünetei: fájdalmas duzzanat bőrpírral, esetleg láz, a duzzanatban fluktuáció

Kezelés: marsupialisatio = a tályog megnyitása és széleinek kiszegése, így biztosítva a genny további kiürülését. (spontán begyógyul)

Áttöréses vérzés

        • Az adott hormonszint nem elég a megvastagodott nyálkahártya fenntartásához, és ez részletekben lelökődik (elhúzódó vérzés)

Ciklust nem tartó rendellenes méhvérzés

Metropathia haemorrhagica („metrop. haem.”, metrorrhagia)

        • A ciklust nem tartó, rendszertelen, visszatérő vérzés. Mennyisége is változó lehet.

        • Organikus ok: oka hasonló, mint a menorrhagiánál felsoroltak.

        • Funkcionális ok: főleg a reproduktív korban jellemző , később inkább organikus

        • A daganatos esetek kizárása céljából a szövettani mintavétel (abrasio) kötelező !!!

        • Kezelés a szövettantól és az októl függően.

Serdülőkori vérzészavarok

        • Leggyakoribb: Metropathia juvenilis

                o Oka: hormonális dysfunctio: anovulatios ciklus, melyben a megvastagodott nyálkahárnya részletekben elhúzódva válik le (áttöréses vérzés)

        o Mértéke akár életet veszélyeztető lehet.

        o Eltérően a felnőttkori metrop.haem.-től, az abrasiotól eltekinthetünk.

        o Kezelése: transzfúzió, méhösszehúzó, gesztagén, majd ciklusfelépítés, OAC

        • Egyéb ok: idegentest, infectio, tumor, stb…

Amenorrhoea

FORMÁI:

        • Primer: 18 éves kor után még nincs menses

        • Szekunder: Már volt menses, de az újabb menses 90 napnál többet késik.

OKAI:

        • Cortex (felső idegi szabályozás)

                o Pl. stressz, élsport, munkatábor

        • Hypothalamus (központi idegrendszeri szabályozás)

        o Pl. túlzott fogyókúra, fizikális, szellemi, érzelmi igénybevétel, stressz

        • Hypophysis (agyalapi mirigy - központi endokrin szabályozás)

        o Pl. prolactinoma - hyperprolactinaemia, daganatok, a mirigy necrosisa

        • Ovarium

                o Pl. PCO-syndroma, korai petefészek kimerülés, csíkgonad, műtét, kemoterápia, irradiatio

        • Uterus, vagina

                o Pl. hüvely és méhfejlődési rendellenesség, Ashermann-szindróma, méhnyak szűkülete (pl. conisatio után)

        • Egyéb szervi ok

        o Mellékvese betegségei (alul- és túlműködés)

        o Pajzsmirigy (alul- és túlműködés)

        o Petefészek-cysta

        • Egyéb funkcionális ok

        o Pl. „postpill-amenorrhoea”: fogamzásgátló tbl. szedésének abbahagyása után

VIZSGÁLATA:

        o Fizikális vizsgálat, hormonvizsgálat, UH

KEZELÉSE:

        o Oki, illetve a teherbeesési szándék szerint